胎盘脐带异常课件

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1、滋养细胞疾病葡萄胎病理及临床葡萄胎是一种良性滋养上皮肿瘤。病变局限于子宫腔内，不侵及肌层，不转移。临床表现为停经、阴道流血、腹痛、呕吐。子宫大于正常月份，双附件区可扪及包块，HCG水平异常升高。完全性葡萄胎：滋养层细胞过度增生，绒毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎发育受阻，绒毛呈水泡状或葡萄状。无胎儿，脐带或羊膜囊成分。部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃，可见胎儿、脐带及羊膜囊等。葡萄胎超声表现完全性葡萄胎：子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整宫内无胎儿及胎盘声像常合并双侧卵巢黄素囊肿完全性葡萄胎

2、超声表现部分性葡萄胎：宫腔内可见到存活或死亡的胎儿与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌病理侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，多发生于葡萄胎后6月内；子宫肌壁内有大小不等水泡状组织，宫腔内可有原发灶，也可无原发灶；镜下：可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒癌：继发于正常或异常妊娠，距前次妊娠时间长短不一；大多原发于子宫，也可突向宫腔或穿破浆膜；镜下：滋养细胞不形成绒毛结构或水泡状胎块，成片高度增生，广泛侵入肌层并破坏血管，造成坏死。临床表现二者临床表现相同持续阴道不规则流血；

3、腹痛；多伴双侧卵巢黄素化囊肿；转移症状HCG测定侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现绒毛膜癌与恶性葡萄胎的声像图表现相似子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均，有不均质回声肿块，边缘清但欠规整；CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低阻血流。肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱。胎盘异常前置胎盘指妊娠28W后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。病因病因未明，但证实与孕妇年龄（>35y）、经产数、剖宫产史有关。其他原因：吸烟、酗酒、流产史、前置胎盘史。病理与临床常发生反复无痛性阴道流血。少数完全性前置胎盘一

4、旦出血，血量较多。胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。前置胎盘分型示意图超声表现前置胎盘低位胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声低位胎盘超声表现PL:胎盘；CX：宫颈；FetalH:胎头边缘性前置胎盘超声表现CX：宫颈；PL：胎盘完全性前置胎盘超声表现检查注意事项1、膀胱未充盈。2、膀胱过度充盈。3、后壁胎盘时。4、胎盘迁移。二、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常

5、位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，引起局部出血或形成血肿，称为胎盘早剥。病理与临床病因：1.血管病变2.机械因素3.子宫静脉压突然增加主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿。使胎盘自附着处剥离。临床表现轻型：剥离面不超过胎盘面积1/3。以阴道流血为主要症状。重型：剥离面超过胎盘面积1/3。以突发剧烈腹痛为主要症状。可无或少量阴道流血，贫血，子宫压痛，胎儿严重宫内窘迫或死亡。超声表现剥离早期：胎盘基底膜与母体子宫肌层间边缘粗糙，形态不规则的无回声区，内可见散在斑点状、条索状回声。随时间推移，胎盘后方呈不均质团块状高回声。有时仅表现为胎盘异常增厚，呈不均

6、增高回声。凝血块突入羊膜腔，可形成羊膜腔内肿块。胎盘剥离早期超声表现剥离后期：数天后血肿液化，呈无回声。血肿机化时，表现为不均质高回声团。超声检查图像正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约9.2×4.0cm，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。CDFI检测未见明显血流信号胎盘边缘血窦破裂:如果胎盘边缘与子宫壁剥离，胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下出血表现为不均质低回声，不形成胎盘后血肿。鉴别诊断胎盘血窦：子宫肌瘤胎盘血管瘤局部子宫收缩三、胎盘植入指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。病理与临床大部分患者有刮宫、剖宫产等宫腔操作病史，

7、大多因为蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代。子宫瘢痕、粘膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位易发生。超声表现产前：胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的无回声区，内见云雾状回声流动胎盘后间隙消失或不显示，胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄≤2.0mm，宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱。产后：宫腔内见团状高回声，内无旋涡状结构。高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下，胎盘与肌层界限消失。彩超示胎盘内无明显血流信号。血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口

8、或接近宫颈内口，是绒毛异常发育所致。临