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1、新课导入脐带有什么功能？脐带异常永州职业技术学院医学院主讲李素华教学内容脐带长度异常脐带先露脐带脱垂脐带缠绕脐带打结脐带扭转脐带附着异常教学目标⑴了解脐带长度异常，脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响⑵熟悉脐带先露与脐带脱垂的病因和处理⑶掌握脐带先露与脐带脱垂的临床表现⑴具有及时识别和诊断脐带先露与脐带脱垂的能力；⑵初步具有脐带先露与脐带脱垂的应急处理能力知识目标技能目标脐带长度异常1.正常脐带:长度在30—70CM之间,平均长度为55CM.2.脐带过短:脐带短于30CM.3.脐带过长:脐带长度超过80CM.定义1.脐带脱垂:胎膜破裂，脐带脱出于
2、宫颈口外者。2.脐带先露:胎膜未破，而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。脐带先露脐带脱垂病因1.胎头入盆困难,骨盆异常，头盆不称。2.胎位异常:如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不称以及胎儿较大等.3.脐带过长4.羊水过多.脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高，破膜时脐带易被冲出。对母儿的影响1．对胎儿的影响：胎心异常胎儿窘迫胎儿死亡2．对母亲的影响：
3、增加剖宫产手术率临床表现及诊断妊娠足月，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂的可能。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。破膜后，胎心率突然变慢，脐带脱垂的可能性大，应立即作肛指或阴道检查，如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。检查者的手触摸脐带搏动，可监测胎儿在宫内的情况(有脐带搏动,说明胎儿存活;反之,胎儿已死)。预防1.做好孕期保健，有
4、胎位异常者及时纠正，如纠正有困难，或骨盆狭窄者应提前住院，及早确定分娩方式。2.临产后先露未入盆或胎位异常者，应卧床休息，少作肛查或阴道检查，检查的动作要轻，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，如有改变，立即作阴道检查3.胎头未入盆而须人工破膜者，应在宫缩间歇时行高位羊膜囊穿刺，缓慢放出羊水以防脐带被羊水冲出，而破膜前后要听胎心。处理早期发现，正确处理，是围产儿能否存活的关键。1.脐带脱垂一旦发生,胎心好,胎儿存活者,应争取尽快娩出胎儿.(1)宫口开全,胎头已入盆,胎心存在、头盆相称者，应根据不同胎位行阴道手术助产，有困难者剖宫产。(
5、2)宫口尚未开全估计短期内不能娩出者应从速剖宫产。在准备期间,产妇应取头低臀高位,必要时用手将胎先露部推至骨盆入口上方，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内,使胎先露不能再下降,避免脐带受压,脐带则应消毒。(3)如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种:一为用手推送，可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔；另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险，操作困难，不易成功。2.脐带先露（1）经产妇,胎膜未破，宫缩良好,取头衔接,宫口开全，胎心音仍好,可经阴道分娩.初产妇
6、,或为臀先露则行剖宫产术。脐带缠绕为脐带的常见并发症，占分娩总数的20％～25％。缠绕发生在胎儿颈部最多，其次为躯干及肢体部，缠绕周数、松紧与脐带的长短有关，可致胎儿窘迫、缺氧而死亡，还可影响先露部的下降。脐带缠绕临床特点:①胎先露下降受阻:②胎儿窘迫:③胎心监护:出现频繁的变异减速;④彩色多普检查:在胎儿颈部发现脐带血流信号;⑤B超检查:脐带缠绕处的皮肤有明显的压;脐带打结(分真、假两种)1.脐带真结多在妊娠3—4个月发生,由于脐带过长引起，对胎儿有危害，发生率为0．4％～1．1％。2假结多由于脐静脉较脐动脉长，而形成迂曲形似结，或因脐血
7、管长度较脐带长，血管卷曲形似结，在临床上对胎儿一般无危害。脐带扭转3.扭转较少见，如脐带顺。其纵轴扭转6--11周，可使脐血管嵌闭，胎儿死内。脐带附着异常指脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘内,前置的血管被先露部压追时，可致循环受阻,发生胎儿窘迫；甚至死亡。本课重点学习了脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕，三者主要影响胎儿的生命安全，对母亲的影响是增加剖宫产手术率。主要的表现是胎心改变。早期发现，正确处理，是围产儿能否存活的关键。要求熟悉脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕的病因和处理。掌握脐带先露与脐带脱垂的临床表现。小结测试题[A
8、1型题]1．有关脐带先露和脐带脱垂，下列哪项描述是错误的?A．脐带位于先露之前方或一侧，胎膜未破时为脐带先露B．脐带先露又称隐性脐带脱垂C．胎膜已破，脐带脱出于先露之下，为脐带脱
