hiv阳性孕妇的发现、保健与管理

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1、HIV阳性孕妇的发现保健与管理王磊自治区疾病预防控制中心妇幼保健中心内容流行状况对母婴的影响预防和干预的重点母婴传播的机理及影响因素母婴传播及孕产期保健预防母婴传播抗病毒药物治疗服药检测注意事项HIV流行状况对母婴的影响艾滋病全球状况亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球的67%HIV感染者中的50%为妇女（亚撒哈拉非洲地区妇女占60%）20个母婴传播高发地区19个在亚撒哈拉非洲地区亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的90%20-39岁HIV-AIDS：70%女性艾滋病感染者的人数迅速增加女性感染者比例19.4%（2000

2、）上升至28.7%（2007）2007年1—10月：新报告的艾滋病感染者中女性占29.5%男：女5：1上升为2：1HIV暴露对儿童心脏的影响一项对于超过500个孩子的长期研究显示HIV感染母亲所生婴儿的心脏明显大于非感染母亲，且收缩能力较差无论婴儿的感染状况都出现上述表现非感染婴儿上述表现逐渐消失，而感染婴儿持续存在尚不清楚其长远后果最初认为是由于母亲孕期服用AZT导致的，但是服用AZT的母亲和未用药的母亲所生婴儿之间没有差异预防和干预的重点全球目标WHO建议在2000年预防艾滋病母婴传播的基础上全球目标消除儿童感染艾滋病P

3、MTCT目标预期覆盖率到2005年，HIV感染婴儿的比例降低20%50%接受产前保健的妇女可以获得PMTCT服务到2010年，HIV感染婴儿的比例降低50%80%接受产前保健的妇女可以获得PMTCT服务母婴传播的机理及影响因素母亲因素疾病进展期——抗病毒治疗第CD4水平＜350高病毒载量＞1000拷贝维生素A缺乏——VitaminA抗体反应——HIVIG胎盘因素胎盘屏障的损伤绒毛膜羊膜炎性传播疾病其他原因（吸烟吸毒）胎盘细菌对HIV易感胎儿因素胎儿细胞对HIV易感免疫功能减低遗传因素（HLV亚型A2／6802CCR5受体基因突

4、变）胎婴儿的感染和损伤（如皮肤粘膜损伤）产科因素破膜时间较长婴儿与母亲的血液和分泌物接触分娩方式剖宫产（择期急诊或破膜后）阴道产（阴道顺产阴道助产）第二产程延长对婴儿的创伤性检查剖宫产预防艾滋病母婴传播的有效性比较了择期剖宫产和其他所有分娩方式的母婴传播率在接受高效抗逆转录抗病毒药物治疗（鸡尾酒治疗，HAART的HIV-1RNA＜1000拷贝／ml的孕产妇中，各种分娩方式之间母婴传播率没有差异）HIV-1感染产妇不同分娩方式与产后病率的比较前瞻性队列研究，（299阴道分娩，260临产和破膜前剖宫产，139例破膜后剖宫产）与阴

5、道分娩相比较，为调整的产后病率OR值：择期剖宫产1.16（95%CI0.5，2.7）临产或破膜后剖宫产2.96（95%CI1.3，6.7）阴道分娩和择期剖宫产的产后病率更低预防艾滋病母婴传播的危险因素喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皴裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加如含有母乳的喂养，婴儿出现为肠道损伤或炎症会增加儿童感染母婴传播及孕产期保健WHO推荐的AFASS原则对于HIV感染母亲需要考虑母婴传播的风险，同时把导致发病和死亡的其他风险最小化WHO的指南中指出当替

6、代喂养可以被当地风俗接受（Acceptable）在当地切实可行(Feasible)当地家庭负担的起(Affordabole)替代食品的安全性得到保证(Safe)供给能得到持续保障(Sustainable)WHO推荐的AFASS原则根据以上5个方面进行评估如果可达到或通过支持可以满足以上条件者，应建议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何形式的母乳喂养如果以上条件不能满足和不适宜者，应建议采取纯母乳喂养６个月无论选择哪种喂养方式，均要提供喂养指导和支持预防母婴传播抗病毒药物治疗没有抗病毒治疗指征的ＨＩＶ感染孕产妇有抗病毒治疗指征的Ｈ

7、ＩＶ感染孕产妇有抗病毒治疗指征孕产妇治疗ＷＨＯ最新的建议对于为其自身健康的原因接受抗病毒治疗的孕产妇，首选抗病毒治疗方案应包括ＡＺＴ＋３ＴＣ：ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ或ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ建议替代的方案包括ＴＤＦ＋３ＴＣ（或者ＦＴＣ）＋ＮＶＰＴＤＦ＋３ＴＣ（或者ＦＴＣ）＋ＥＦＶ强烈建议　　　低级别证据有治疗指征ＡＲＶ药物应用推荐使用ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ联合用药方案孕产妇ＡＺＴ（３００ｍｇ）＋３ＴＣ（１５０ｍｇ）　每日两次＋　　　　　　　　　　　每日两次ＮＶＰ（２００ｍｇ）　　每日一次１４天婴儿Ａ　对于母乳喂养的婴儿：出生后每

8、天服用ＮＶＰ至６周Ｂ　对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用ＡＺＴ或ＮＶＰ至６周有治疗指征ＡＲＶ药物应用推荐使用ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＥＦＶ联合用药方案孕产妇（妊娠１３周后）ＡＺＴ（３００ｍｇ）＋３ＴＣ（１５０ｍｇ）每日两次＋ＥＦＶ（６００ｍｇ）　　每日一次，空腹或睡前吃婴儿Ａ　对于母乳