产后发现hiv阳性3例分析

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1、产后发现HIV阳性3例分析【摘要】目的减少产妇产后HIV阳性对周围人员的污染和探讨可行性防护措施。方法对3例产妇产后检测发现HIV阳性的患者进行回顾性分析。结果产妇配偶和婴儿均为HIV阳性，受到职业暴露的医务人员未发现感染HIV。结论住院分娩的孕产妇应进行HIV的初筛监测，职业暴露的医务人员要严格按照部颁要求进行处理，减少受感染机会。【关键词】孕妇；产后期；HIV血清阳性　　我院妇产科对住院分娩的孕产妇常规进行HIV的初筛监测，自2005年1月～12月共检出3例HIV阳性。现对其资料进行回顾性分析如下：　　1临床资料　　2005年1月～12月我院妇产科收住的孕产妇中，有3例产后才发

2、现其HIV初筛结果为阳性。产妇年龄平均为27.3岁。3例均为足月妊娠，其中2例G1P0，顺产，结婚1年；1例G2P1，第1胎因骨盆狭窄在我院妇产科行剖宫产（当时因未开展HIV的筛查而不了解其HIV情况）因而再次剖宫产，结婚4年；产妇孕期均按时进行产前检查，但未进行HIV的初筛监测；产妇既往无输血史、吸毒史，无婚前性行为，无多个性伙伴。产后30min内均按母乳喂养要求进行早吸吮、早接触，发现后均改人工喂养。产时发生了2例医务人员针刺伤，受伤到发现HIV阳性时间平均为16h。产妇入院到分娩的时间最短为30min，最长为16h，平均为6.3h；产时到发现HIV阳性时间平均约为13h。发现

3、后均交由疾控中心指导和处理。　　2结果　　发现产妇HIV阳性同时常规检查其配偶和所出生婴儿的HIV均为阳性，婴儿的最终HIV结果有待观察。受到职业暴露的医务人员在受伤后未知病人HIV阳性的情况下，按医院规定常规进行伤口的流动水下挤出血液，再用0.5%碘伏和75%酒精消毒伤口；目前按部颁要求已追踪6个月以上，未发现感染HIV，同时追踪HCV无感染。（HBV均为抗-HBs阳性而未行追踪）。　　3讨论　　HIV为经血源性传播疾病之一；产妇因其生理特点存在血液排出体外，而且其血量和排出时间都相对不确切；而且在其不知情下未按要求处理血液污染物和不知情人员受到其血液污染物污染时，极易造成对周围

4、环境和人员的污染和感染。我们从以上病例可以发现以下几方面情况：　　3.1反映产前检查的薄弱状况，应增加产前HIV监测哨点医师、孕妇对孕期筛查HIV存在认识不足：①可能医师未建议孕妇进行孕期筛查；②可能医师建议孕妇进行孕期筛查，但孕妇有权利选择不进行孕期筛查；③可能同时进行孕期筛查HIV，但其正在潜伏期而无法查出。应考虑增加产前HIV监测哨点，以提高产前发现HIV阳性率，并加以预防治疗，减少母婴传播途径，而在没有特殊预防干预的情况下，母婴传播发生率在15%～40%之间［1］。　　3.2产后发现HIV阳性的产妇易通过母婴传播，增加HIV感染者人数并使之低龄化现在大部分医院都为爱婴医院，

5、新生儿出生30min内均进行了早接触、早吸吮等纯母乳喂养行为，发现受到HIV的感染后才终止，但婴儿已经过宫内、分娩、吸乳三个过程而有受到感染的机会，而且产妇入院到分娩的时间最短为30min，最长为16h，平均为6.3h，根本没有时间给予医师检查HIV，所以产后发现HIV感染比产前已知道HIV感染的危险性增加。从以上情况看来，住院分娩的孕产妇进行HIV的初筛监测而发现HIV感染后终止纯母乳喂养则比根本不检查不发现要减少婴幼儿感染HIV的机会，也符合目前儿童感染绝大部分是经母婴传播发生的观点［1］。(责任编辑：admin)　　3.3从侧面反映了男性作为传染源的年轻化孕产妇自述均无婚前性

6、行为、无多性伙伴、无输血史和吸毒史，结婚到分娩时间约1年。孕妇情况和其配偶情况均通过问卷形式进行，假设以上情况正确，那么其受感染的来源极大可能来自配偶的传染。　　3.4反映了锐器伤对医务人员的损害程度和受伤后应如何进行自我防护①一方面为机体上的伤害：医疗工作中锐器伤害，是最常见的一种。在医疗操作中，即使有防范的意识，由于工作的特殊性，仍然有很大可能会引起伤害。锐器伤害是锐器对医务人员的机体损伤，可以引起疼痛甚至出血，疾病则极易通过伤口进入机体，从而引起机体的损害。在本案中的2例医务人员，都是在产时发生锐器伤害。②另一方面对心理上的伤害：我区为乙肝、艾滋病的高发区域，而医院是他们汇集

7、的地方，锐器伤会导致多种传染病传播的可能，所以受到锐器伤后，医务人员最大的反应是想知道该病人是否为乙肝、艾滋病患者，这个心理上的需求会对医务人员造成一定程度上的压力；在知道该病人是乙肝、艾滋病患者时，尤其是后者，更是一个极大的打击。大家都知道，我国早已普及接种乙肝疫苗，很多时候，成年人都有乙肝抗体，对乙肝是不容易受感染的，而且乙肝是一种早就出现的疾病，认识上相对深透，相对容易接受；而艾滋病则是近段时期才出现的疾病，目前治疗手段仍欠缺，而妇产科的医务人员以女性居多，故受