机械通气模式 课件.ppt

《机械通气模式 课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸机通气模式ICU:胥国文为什么会有呼吸机？工作原理？?正常的呼吸由吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV）；由TV及呼吸频率决定分钟通气量（MV）由于病理情况下造成病人自主MV不能满足机体供氧和排出CO2的需要时，就需要人工辅助或控制呼吸。呼吸机工作原理在于建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通气目的。呼吸机的临床分类（了解）按作用于机体的部位分按驱动方式分按吸气向呼气转化的方式分按通气频率的高低分按应用的对象分按呼气向吸气转化的方式分按复杂程度分按驱动气体回路分定义呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,

2、配合,或协调病人的呼吸。机械通气的方式IPPVSIMVPEEPBiPAPCPAPPSVPCV机械通气的方式SIPPVIMVMMVDLVHFVLFVAPRVASVAPV通气模式1概念2作用特点3临床应用IPPV间歇正压通气(intermitentpositivepressureventilation,IPPV)也称机械控制通气(CMV)，是呼吸机最基本的通气模式之一。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。IPPV的压力和流速图如图所示IPPV临床应用主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手术麻醉期间应用

3、肌肉松弛剂者。优点呼吸机构造简单、容易操作、使用方便。优点缺点缺点若有自主呼吸，可发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定压IPPV。不利于自主呼吸的锻炼。SIMV同步IMV(synchronizedintermitentmandatoryventilation,SIMV)其自主呼吸的f和TV由病人控制，间隔一定的时间(可调)行同步IPPV。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV,这样无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的2500，位于IPPV前。例如：预调IPPV为10次/min，其呼吸

4、周期为6秒。触发窗为1.5秒。若在6秒的后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气;若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPV。IMV和SIMV气道压力和流速图SIMV病人的自主呼吸触发呼吸机的方式有两种:一是压力触发，通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发，一般可在0~一5cmH20之间调节，临床常用的在一1~-2cmHz0水平，过高使病人触发呼吸机所作呼吸功增加;过低会出现误触发，导致人机对抗;另一种方式是流量触发，通过检测呼吸回路中气体流速改变而触发。带有流量触发功能的呼吸机工作时呼吸回路内都有基础气

5、流，这样传感器可以感知气体流速的变化而探测到病人的自主呼吸。SIMV的用途1.呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV，无人机对抗。2.和CPAP同用，治疗ARDS3.撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的频率和量，利于锻炼呼吸肌功能。SIMV的优点1234：由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。：由于允许病人在指令通气当中保留自主呼吸，减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用降低平均气道压，减少对回心血量和心排出量等循环指标的影响：临床上根据病人的自主TV,f和MV变化，适当调节IPPV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼，预防呼吸肌萎缩。SIMV已成为

6、撤离呼吸机前的必用手段。：在缺乏血气的监测的情况下，当PaCO:过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。SIMV的缺点1.若病情恶化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。所以，在用IMV时最好将分钟通气量报警下限调在IMV分钟通气量之上能维持不缺氧之处，以便及早发现通气不足，及时处理。目前一些呼吸机上设置了窒息后备通气(backup)功能，可以在病人自主呼吸突然停止时提供指令通气，保证病人的安全，使得IMV的使用更有保证。2.如果指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸肌萎缩严重者出现呼吸机依赖，造成脱机困

7、难;如果指令通气频率过低，病人呼吸做功增加，易出现通气不足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗。3.如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率；PEEP吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。主要作用1.呼气末正压的顶托作用—呼气末小气道开放—利于Co2排出。2.呼气末肺泡膨胀—功能残气量(FRC)个—利于氧合。PEEP的临床主要适应证1.低氧血症，尤其是ARDS患者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以减少分流，提高动脉血氧含量。2.COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小

8、气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣作用，利于CO2排出。3.肺炎、肺水肿，加用P