机械通气模式(简洁)PPT课件

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1、机械通气模式杭州市第六人民医院重症肝病科韩加裕主要模式间歇正压通气(IPPV)间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)分钟指令通气(MMV)主要模式持续气道正压(CPAP)和呼气末正压(PEEP)压力支持通气(PSV)其他模式高频通气(HFV)低频通气(LFV)反比通气(IRV)容量固定压力支持通气(VAPS)适应性支持通气(ASV)其他模式压力调节容量控制(PRVC)容量支持通气(VSV)气道压力释放通气(APRV)双相气道正压(BIPAP)比例辅助通气(PAV)其他模式控制频率通气(MRV)和最小容量保证压力支持(PS-VTmini)

2、分隔肺通气(ILV)液体通气、负压通气等间歇正压通气（IntermittentPositivePressureVentilation，IPPV）定义呼吸机按照事先所设定的通气参数间隔一定时间给病人通气。可以有压力控制(PCV)和容量控制(VCV)两种方式。间歇正压通气设置参数潮气量（VT）/分钟通气量（MV）或吸气压力呼吸频率（f）吸气流速（inspiratoryflow）吸呼比（I∶E）或吸气时间（Ti）间歇正压通气控制呼吸（ControlledVentilation）不论病人自主呼吸状况如何，呼吸机按照预设的参数给予通气，比如全麻控制呼吸病

3、人或深昏迷病人的通气。此类病人的自主呼吸必须得到有效的抑制。控制呼吸的适应征呼吸中枢严重抑制或呼吸暂停，如全身麻醉、中枢神经系统疾病、药物中毒等。控制呼吸的适应征重度呼吸泵衰竭，如呼吸肌麻痹、胸部严重外伤、急性或慢性呼吸衰竭致严重呼吸肌疲劳等情况。可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。控制呼吸的适应征心肺功能储备耗竭，如循环休克、急性肺水肿、急性肺损伤（ALI/ARDS）患者，控制呼吸可增加混合静脉血氧分压，减轻心肺负荷，改善冠脉血流和心肌缺血。控制呼吸的适应征实施“非生理性”特殊通气，如反比通气、分隔肺通气、低频通气

4、、许可高碳酸血症通气、故意过度通气（闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流及降低颅内压）等情况。控制呼吸的适应征需测定患者的呼吸力学，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼吸功等的准确测定时。控制呼吸的缺点如果设置参数不恰当，容易导致通气过度或通气不足。应用控制通气时间过长，容易导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。控制呼吸的缺点在病人有自主呼吸时，较容易发生自主呼吸与呼吸机不协调，临床上为避免两者对抗，常需要应用镇静剂如安定等，甚至使用肌肉松弛剂如本可松、卡肌宁等，从而可带来药物的各种副作用。间歇正压通气间歇正压通气辅助通气（AssistedVentilation）呼吸

5、机的吸气启动是靠病人的自主呼吸努力来触发的，也就是说，每当呼吸机的压力传感器探测到由病人吸气所产生的负压后，呼吸机立刻按照所设定的参数给予一次通气，如果病人不吸气，则呼吸机不工作。0辅助呼吸的优点能和病人的自主呼吸相协调，清醒病人容易耐受。辅助呼吸的缺点病人自主呼吸一旦停止，若没有完善的监测和备用通气设置，则会造成病人实际意义上的窒息。间歇正压通气临床上采用控制通气和辅助通气相结合的方法，称为控制/辅助通气（Control/AssistVentilation）。这种方式以病人自主呼吸触发呼吸机，容易保持同步，同时以控制呼吸频率作为备用，保证病人得到足

6、够的通气量。间歇正压通气由于上述两种通气均由呼吸机每隔一定间歇产生，故总称为间歇正压通气。间歇正压通气的优点既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证通气量。间歇正压通气的缺点若触发灵敏度预设不当或预设潮气量过大，尤其是当病人的呼吸中枢驱动增加时，可能导致过度通气。可能需要应用镇静剂以便使自主呼吸与呼吸机同步。间歇正压通气的缺点由于有效呼吸的实现主要靠机械通气，容易导致呼吸肌萎缩，使以后的撤机较为困难。间歇正压通气的适应征主要应用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人以及全身麻醉控制呼吸的病人。机械通气治疗的初期。间歇指令通气（IntermittentM

7、andatoryVentilation，IMV）同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）定义指呼吸机以预设的频率间断进行IPPV，在IPPV的间歇允许病人保持不经辅助的自主呼吸。同样可以有容量(V-SIMV)和压力(P-SIMV)两种模式。SIMV和IMV的区别在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。由于SIMV大大减少了人机对抗，故其应用远较IMV普遍，因而临床上极少采用IMV模式，也很少有呼吸机有IMV的模式。同步间歇指令通气设置参数潮气量指令通气频率触发灵敏度触发窗（

8、triggerwindow）（1）触发窗（triggerwindow）（1）触发窗（2）SIMV的优点由于使