c 脑卒中患者健康管理培训讲稿(1-4章)

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1、目录脑卒中患者健康管理培训讲稿（1-4章）曹承虔目录第一章脑卒中患者健康管理项目工作指南第一节基本概念1.定义、分类及鉴别诊断2.危险因素及三级预防3.后遗症康复训练4.相关评估标准第二节项目执行标准1.服务对象及内容2.服务流程及方法3.随访管理及要求4.项目的考核标准及方法第三节脑卒中患者颈部血管超声检查和干预管理1.基本概念2.筛查对象3.服务内容4.服务方法5.服务要求6.统计指标目录第二章脑卒中患者健康管理适宜技术第一节脑卒中病例初诊流程1.病情评估2.病人分类3.分类处理第二节脑卒中病例随访管理流程1.病情评估2.病人分类3.分类处

2、理第三节脑卒中高危人群管理1.病史体征2.脑血管及周围血管检查3.疾病分类及诊断4.卒中与相关疾病第四节脑卒中的药物治疗第五节脑卒中的非药物治疗第六节脑卒中随访管理常用评估量表第三章脑卒中的社区康复指导第一节脑卒中患者功能障碍与康复评定1.主要功能障碍与评定2.继发功能障碍与评定第二节脑卒中患者康复治疗目录1.早期康复治疗2.中期康复治疗3.后期康复治疗4.后遗症期康复治疗第三节脑卒中三级康复服务模式1.一、二、三级康复模式2.完善康复体系,提高康复效果第四节脑卒中患者后遗症、合并症的康复治疗与护理指导第四章脑卒中管理项目相关评估知识技术第一节

3、偏瘫与运动疗法知识技术第二节感觉与协调性评估技术第三节言语障碍评估及康复技术第四节吞咽障碍评估及康复技术脑卒中患者健康管理培训课程第一章脑卒中患者健康管理项目工作指南第一节基本概念（略）1．定义、分类及鉴别诊断2．危险因素及三级预防3．后遗症康复训练4．相关评估标准第二节项目执行标准（略）1.服务对象及内容2.服务流程及方法3.随访管理及要求4.项目的考核标准及方法第三节脑卒中患者颈部血管超声检查和干预管理项目指南知识一、基本概念颈部动脉血管（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉）的狭窄是脑梗死的重要病因之一。重度颈动脉狭窄的患者年

4、脑卒中率高达13.0%，也是脑卒中/TIA再发的重要危险因素。定期进行超声检查并对动脉内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄、闭塞患者做相应的健康管理和干预治疗，是脑卒中防治的重要二期预防措施。-41-脑卒中患者健康管理培训课程颈部血管超声检查，主要是检查左右两侧的颈总动脉（CA）、颈内动脉（IA）、颈内动脉球部（窦部）、颈外动脉（EA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）等，通过二维显像基本结构测量；彩色血流显像；血流动力参数的测量，评估颈部血管解剖结构变化。颈动脉内-中膜是否增厚，和斑块的大小、形态。进行血流速度分析血管走行，管腔有无扩张、狭窄、扭曲

5、和受压等改变。判断动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的部位、程度、或闭塞，并做出超声学诊断，为实施分类管理和干预治疗[支架植入术（CAS）、内膜剥脱术（CEA）]提供依据。颈动脉超声检查评估标准：1.内膜增厚（IMT）≥1.0mm。2.斑块：数量、形态、表面是否光滑，溃疡、回声强弱等。3.管腔狭窄或闭塞：狭窄率0=无狭窄，1=1~49.0%，2=50~69.0%，3=70~99.0%,4=闭塞。4.狭窄临床分级：Ⅰ级内径缩小﹤30%轻度Ⅱ级内径缩小30—69%中度Ⅲ级内径缩小70—99%重度Ⅳ级完全闭塞二、筛查对象对已纳入管理的确诊脑卒中患者。三、服务

6、内容1.超声检查：对既往确诊的已纳入管理的脑卒中患者，年龄40岁以上的筛查对象，每年做一次颈部血管超声检查，并依据检查结果进行分类管理。2.转诊治疗：对检查出血管内膜增厚；单发或多发斑块；及动脉管腔狭窄≥-41-脑卒中患者健康管理培训课程50.0%以上或闭塞者，转诊上级医院做进一步诊断和规范化治疗。诊疗结束后转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院，按项目执行标准继续纳入健康管理。对做内膜剥脱术、支架置入术的患者2周内追加随访一次。3.规范管理：对无血管内膜增厚、无斑块形成以及颈动脉狭窄在49.0%以下者，在常规随访管理中，密切观察病情变化。建议做血流

7、变学、纤维蛋白原（Fib）、血脂、低密度（LDL-C）和高密度（HCL-C）脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸（HCY）等实验室检查，并依据体检结果及危险因素做全面分析评估，调整干预措施，综合治疗康复，开展健康教育。对患者进行健康指导，建议采取健康生活方式，包括健康饮食，适量运动，避免肥胖，戒烟限酒，定期复查，按医嘱服药，主动配合健康管理等。四、服务方法1.建立底册：确定筛查对象，建立筛查底册，填写表5-6。2.组织筛查：按项目实施方案和管理要求，分期分批组织筛查对象到指定机构进行超声检查。採用书面通知和电话督促的方法进行。筛查率≥80.0%。3.禁忌

8、症：对重症脑卒中患者；偏瘫卧床；严重并发症、后遗症或其它较严重疾病者；患有颈部某些疾病；颈部术后敷料影响超声检查和不合作，不能耐受的患者，可暂缓进行超