肺功能监测ppt课件.ppt

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1、危重病人的肺功能监测复旦大学中山医院肺科朱蕾一般监测内容不同疾病的肺功能变化不同危重患者强调动态随访指标改善－说明病情好转指标变差－说明病情恶化机械通气时肺功能指标的变化与模式和参数的设定有关强调同等条件下比较静态肺功能参数VT潮气量RR呼吸频率MV每分通气量（静息）VC肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量静态肺功能参数肺容量测定的临床意义阻塞性通气－气道阻塞或陷闭RV、FRC升高TLC升高或不变VC不变或下降RV/TLC升高限制性通气－肺组织、胸腔、胸壁病变RV、FRC、TLC、VC下降RV/TLC升高、不变或下降动态肺参数（1）FVC用力肺活量FEV1.0一秒量FE

2、V1.0%一秒率时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC动态肺参数（2）PEF峰值呼气流速V75肺容量占TLC75%时的最大流速V50肺容量占TLC50%时的最大流速V25肺容量占TLC25%时的最大流速流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC肺容积图5－3不同病理生理状态下的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，轻微、轻度

3、、中度、重度、极重度小气道病变或肺组织弹性功能减退。流速肺容积图5－4中等气道阻塞和限制性通气的MEFV曲线从右至左依次代表正常、呼气无力、中等气道阻塞和限制性通气的曲线。流速肺容积图5－8不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，小气道中度阻塞，小气道中度陷闭(肺组织弹力减退)。流速肺容积图5－9不同情况的MEFV曲线从右至左依次代表正常曲线，严重小气道陷闭用力不足和充足用力时的曲线。流速不同情况下通气功能的特点正常人－－－－数值正常，图迹陡直阻塞性－－－－通气量和流速缩小，图迹平坦限制性－－－－通气量和流速缩小，图迹陡直正常人－－－－FVC=VC阻塞性－－－－FVC

4、C限制性－－－－FVC=VCFEV1/FVCFEV1阻塞性↓↓限制性↑↓FEV1、PEF(可逆试验)气道阻塞性改变的可逆性判断测量值FEV1PEF改善率为(吸药后值－吸药前值)×100%吸药前值可逆试验阳性支气管哮喘气道阻塞性改变的可逆性支气管哮喘的肺功能特点气道阻塞的可逆性较大肺功能昼夜波动明显气道高反应明显弥散功能正常动态肺参数（3）-最大通气量(maximalventilatoryvolumeMVV)MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量动态肺参数（3）-MVV单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所

5、得的通气量正常人阻塞性限制性最大通气量阻塞性与限制性通气障碍的鉴别MVV(实测值)占预计值百分比气速指数=VC占预计值百分比▲正常人=1▲阻塞性通气障碍<1▲限制性通气障碍>1动脉血气指标不同部位动脉血气的结果是相同的.不同部位静脉血气多不同。测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE、SBE动脉血气分析结果的临床意义高碳酸血症原因(肺泡通气不足所致)原发性呼吸性酸中毒继发性代谢性碱中毒的代偿动脉血气分析结果的临床意义低碳酸血症原因(肺泡通气过度)原发性呼吸性碱中毒发热、弥漫性肺间质纤维化各种情况的肺水肿、癔症中枢性神经系统疾患继发性代

6、谢性酸中毒的代偿动脉血气分析结果的临床意义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变PaO2PaCO2A-aDO2通气功能衰竭↓↑N换气功能衰竭↓N或↓或↑↓混合性功能衰竭↓↓N或↑↑其他肺功能指标无效腔测定VD肺泡气PCO2－混合呼出气PCO2VT肺泡气PCO2－吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0VDPaCO2－混合呼出气PCO2VTPaCO2静动脉分流量测定患者通过单向活瓣或呼吸机吸入纯氧20~30分钟，然后测动脉血气，依据公式计算动静脉分流量＝0.0031×PA-aO2(CA-aO2)＋0.0031×PA-aO2其他氧合指标的测定PaO2氧合

7、指标（OI）=FiO2PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响正常人呼吸空气时PA-aDO2为5～15mmHg病理情况下OI和PA-aDO2可明显增大ALI：OI<300，ARDS：OI<200(注意同等条件下比较)呼吸中枢兴奋性和呼吸肌力的监测P0.1最大吸气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimax）膈肌张力时间常数（TTdi）膈肌限制时间（Tlim）膈肌肌电图（EMG）临床应用内科应用评价肺功能损害的程度、性质及演变诊断气道阻塞或气流阻塞的部位轻微