教学查房-骨髓炎.doc

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1、护理教学查房记录地点：x科医生办公室时间：2014-7-18主持人：xx主讲人：xxx主题：化脓性骨髓炎的相关知识及护理参加人员：xxxxxxxxxx护师长：今天我们把大家召集在一起进行本月的护理教学查房—化脓性骨髓炎，之前已经通知大家查阅资料，希望大家能积极发言。今天所讲的内容主要包括以下几个方面：1、疾病概述2、病因与分型3、临床表现4、治疗要点5、护理措施。病历导入：患者xxx，男，52岁，主因“左胫腓骨骨折术后手术切口皮肤反复破溃渗液”于2014-7-1611:22入院，入院诊断：1、左胫腓骨骨折术后2、左胫骨

2、骨髓炎、3、Ⅱ型糖尿病，入院查体：体温:36.4℃脉搏:76次/分呼吸:17次/分血压:120/80mmHg。外院X线示：左胫腓骨骨折愈合好，内固定存留。入院后给予卧床休息，糖尿病普食、二级护理，各项检查，拟定于近日行内固定取出+感染病灶清除术。xxx护师：这次查房的病例是化脓性骨髓炎，骨髓炎是一种常见病，关于骨髓炎的相关知识不知道大家了解多少，化脓性骨髓炎是一种常见病，指化脓性细菌感染骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓而引起的炎症，是一种骨的感染和破坏，好发于儿童。可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。病原菌主要为金黄色葡萄

3、球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。下面请牛晓利护师为大家介绍一下化脓性骨髓炎的病因。xxx护师：化脓性骨髓炎是化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。化脓性骨髓炎的感染途径有：（1）血源性感染：发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓

4、肿、疔痈、扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。（2）创伤性感染：如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎，约占33.3%。（3）蔓延发生感染：即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎，约占15%。上述三种感染途径

5、，以血源性骨髓炎发病率为最高，且多见于小儿。其发病部位，多在长管骨，尤其是下肢骨，如胫骨上端、股骨下端。其发病率由高到低的顺序为：胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。xxx护师：牛晓利护师讲解的很详细，现在大家都知道化脓性骨髓炎是细菌感染引起的一种炎症。下面请陈丽芳护师为大家讲解骨髓炎的分类。xxx护师：骨髓炎根据不同的分类标准可分为多种：一、根据其感染途径可分为：1、血源性骨髓炎：由身体其他部分的化脓性病灶经血液循坏传播至骨内。2、外伤性骨髓炎：由外伤创口感染引起，如开放性骨折继发的骨髓炎。3、感染性骨髓炎：由附

6、近软组织感染直接蔓延而成，如脓性指头炎引起的骨髓炎。二、骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性骨髓炎是一个逐渐发展的变化的过程，不能机械地按时间划分。急性炎症消退后，若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、亚急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化脓性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和结核性骨髓炎。三、骨髓炎根据发病部位及病理改变的不同还可分为颅骨化脓性骨髓炎、颌骨化脓性骨髓炎和指（趾）骨化脓性骨髓炎等。全身有两个以上部位发病的称全身多发性

7、骨髓炎。xxx护师：根据不同的分类标准骨髓炎的分类很多，但是临床上我们经常分急性和慢性。那么骨髓炎有哪些临床表现？请王艳艳为大家讲解一下。xxx护师：急性血源性骨髓炎有下列临床表现：1、全身症状：急性血源性骨髓炎起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39~C～40~C，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振。可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状。患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。追溯病史，有的曾有感染史。软组织感染蔓延而形成的急性骨髓炎一般全身症状较轻，感染较局限，少有发生败血症。 2、局部症状、

8、体征：急性血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀。数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热、压痛更明显，并可出现波动感。当脓肿穿破皮肤时，体温逐渐下降，局