骨髓炎的护理_查房.ppt

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1、骨髓炎的护理查房马莹2017年11月目录概念致病菌临床症状与分类检查治疗病例护理功能锻炼出院指导致病菌金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌其次为绿脓杆菌，大肠杆菌和奇异杆菌临床症状骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及生命。相关知识介绍分类按病程：急性骨髓炎，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎按来源：慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎骨髓炎检查化验实验室检查血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高X线检查早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模

2、糊，晚期可见死骨死腔CT检查若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨活检取分泌物做细菌培养和药敏试验治疗要点治疗的基本原则彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。非手术治疗无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。手术治疗如有死骨窦道及空洞等必须手术根治手术治疗穿刺吸引及药物灌注术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较

3、近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。手术治疗截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破

4、坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗。姓名：刘海潮性别：男年龄：54岁住院号：50303695主诉：右足部红肿半月现病史：患者半月前右足部红肿，当时即感右足第2趾疼痛，伴右足第2趾活动障碍，伴右足第2趾皮肤感觉麻木，不伴头痛、头昏、昏迷，恶心、呕吐，不伴胸痛、腹痛等其他不适，未行特殊处理，后至我院门诊拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗，2017.10.17门诊以：1.右足软组织感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损，骨缺损。收入我科。患者信息体格检查

5、：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg专科检查：足第2趾中度肿胀，皮肤微红，皮温略高，皮肤软组织缺损，大小约2.0cm*1.5cm,骨外露，局部压痛，叩痛，足第2趾皮肤感觉减退，第2趾活动障碍，血供存在手术治疗：患者于2017.10.26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾切除术，术后密切观察末梢循环，积极抗感染等治疗。患者信息术前护理护理诊断舒适的改变：与疼痛有关，焦虑：与担心手术、预后及费用有关目标1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。护理措施评估性处方1、每班评估患者

6、及家属的焦虑程度。教育性处方1、向患者及家属介绍手术相关知识。2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。其他1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激护理评价1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜2、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。术前护理护理诊断知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识目标2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。护理措施评估性处方1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力2、评估患者及家属对疾病的了解程度教育性处方1、告知患者及家属术后的体位饮食和伤口引流等事项2、告知患者及家

7、属各项检查的意义、配合方法及注意事项3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义评价患者及家属可以复述的疾病相关知识术前护理护理诊断生活自理能力部分缺陷：与局部感染和疼痛有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器或坐轮椅目标患者卧床期间生活需要得到满足护理措施评估性处方1、评估患者的自理能力教育性处方1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥4、活动时有一人陪护，监督其安全5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕护理评价1、患者卧床

8、期间生活需要得到满足术后护理护理诊断出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血目标术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血护理措施评估