糖尿病及其临床合理用药(一).doc

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1、糖尿病及其临床合理用药首都医科大学宣武医院沈芊一、血糖及其相关概念（一）血糖及其调节血液中的葡萄糖占绝大多数，血糖必须保持稳定水平。正常范围：空腹：3.9-6.1mmol/L，餐后2小时：3.9-7.8mmol/L。（幻灯片4-12）图表所示，血糖的来源主要是食物、肝糖原及非糖物质；血糖的去路主要是转化为能量、肝糖原、脂肪及氨基酸。糖类、脂肪、蛋白质之间可以互相转化。1.调节血糖的激素包括胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素，甲状腺素，糖皮质激素，生长激素。胰岛素是唯一降低血糖的激素。2.血糖异常（1）低血糖：血糖<3.9mmol/L；表现为大汗、面色苍白、疲乏；脑组织只能利用葡萄糖

2、，严重低血糖可能导致神经系统症状；（2）高血糖。3.胰岛素降低血糖的机制（幻灯片19-23）图表所示，胰岛素促进糖原、脂肪、蛋白质合成，抑制糖原分解。（二）糖耐量1.人体对葡萄糖的耐受能力正常人餐后的最高血糖不会超过10.0mmol/L，正常人餐后2小时的血糖＜7.8mmol/L。2.胰岛素的分泌状况（幻灯片27）图表所示，口服75克葡萄糖一段时间后，观察血糖变化。二、糖尿病的定义是指血糖超过正常范围，从尿液排出。糖尿病防治指南定义，糖尿病为多病因的代谢疾病，表现为慢性高血糖，由于胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的疾病。三、糖尿病的诊断标准（幻灯片32-

3、33）图表所示，糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L；空腹血糖＞7.0mmol/L；糖耐量试验2小时后血糖＞11.1mmol/L；满足以上任意一条即可诊断糖尿病。（幻灯片35-36）糖耐量受损，最终会发展为糖尿病，若不注意预防则进展更快。四、糖尿病的发病机制1.胰岛素分泌不足2.胰岛素抵抗是指胰岛素分泌量正常或组织对胰岛素的敏感性降低。五、糖尿病的临床表现糖尿病的分型包括1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其它类型糖尿病等。（1）1型糖尿病：胰岛β细胞受损，胰岛素绝对不足；很快出现症状；青少年多见。（幻灯片46-48）1型糖尿病表现为多饮、多食、多尿、体重减轻；虚弱、疲

4、乏；视物模糊。（2）2型糖尿病：胰岛素抵抗为主；多见于肥胖者和中老年；起病慢。2型糖尿病缺乏典型症状，多表现为虚弱、疲乏；易反复感染。主要是长期血糖增高造成，若不控制血糖，会出现与1型糖尿病相似的症状。（3）妊娠糖尿病：糖尿病合并妊娠；妊娠所致的糖尿病。（4）其他类型糖尿病：胰腺疾病引起的糖尿病；药物引起的糖尿病。六、糖尿病的并发症若不控制血糖，会造成一系列并发症。（一）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，非酮症性高渗性昏迷，糖尿病乳酸酸中毒，低血糖昏迷。急性并发症的诱因：短时间内胰岛素过度缺乏；严重感染；降糖药使用不当；血糖过高或过低。（幻灯片55-59）1.糖尿病酮症酸中毒：由

5、于胰岛素严重缺乏，脂肪动员以供能，而产生大量酮体，导致糖尿病酮症酸中毒。2.非酮症高渗性昏迷：血糖过高导致血液渗透压过高，组织脱水，昏迷。3.糖尿病乳酸酸中毒：常见于使用二甲双胍的病人。二甲双胍服用过量或长期使用，使糖酵解，产生乳酸。例如肌组织糖酵解产生乳酸，引起酸痛。4.低血糖昏迷：降糖药的不恰当使用或血糖未得到补充。（二）慢性并发症：感染，糖尿病肾病，心脏病变，神经病变，眼部病变，糖尿病足。1.感染：高血糖利于细菌繁殖；高血糖抑制白细胞的吞噬能力。常见泌尿道、呼吸道、皮肤黏膜感染。2.糖尿病肾病：高血糖刺激血管壁，使其变硬。3.心血管病变：糖尿病性高血压，心力衰竭，心绞痛

6、。4.神经病变：表现为感觉异常。5.眼部病变:糖尿病视网膜病变。6.糖尿病足：糖尿病患者致残的主要因素。七、糖尿病的流行病学高血糖本身并不会带来严重损害。但糖尿病并发症给人体带来严重损伤，给自身、家庭和社会带来负担。（幻灯片69）图表所示，糖尿病的发病率逐年升高。（幻灯片70）图表所示，糖尿病患者最多的国家是印度、中国和美国。发病年轻化；1型糖尿病发病率的加快速度低于2型糖尿病；1型糖尿病的发病季节和病毒性疾病的流行符合，提示1型糖尿病可能跟病毒感染有关。（幻灯片72-76）图表所示，糖尿病发病率逐年递增，与糖耐量受损成正相关；1型糖尿病的并发症中，高血压居首位；2型糖尿病的

7、并发症中，以神经病变居首位；2型糖尿病的并发症发病率比1型糖尿病明显升高，其中眼部病变、肾脏病变、神经病变最高发。糖尿病并发症的发病率，2型糖尿病要高于1型糖尿病。中老年人的血管本身已开始硬化，故与血管相关的并发症发病率高。八、1型糖尿病与2型糖尿病的区别（幻灯片78-85）1型糖尿病的发生率＞10%，年龄小于30岁，急骤发作；患者体型偏瘦；孪生者一致性低；胰岛细胞形态表现为β细胞消失；不注射胰岛素则会出现酮症酸中毒；内源性胰岛素分泌过少；所有病人需要胰岛素治疗；口服降糖药很少有效。2型糖尿病的发生率＞