糖尿病合理用药.doc

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1、一、糖尿病的定义及分类   糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢异常。可引起眼、肾、神经、心脏、血管等多系统组织的慢性进行性病变。糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他糖尿病。   二、糖尿病的控制目标    三、糖尿病的药物疗法介绍   （一）、促进胰岛素分泌剂   （1）磺脲类药物   种类：第一代磺脲类：甲磺丁脲、氯磺丙脲              第二代磺脲类：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮     

2、         第三代磺脲类：格列美脲   本品可使胰岛素分泌增多，并可解除组织细胞膜上的受体对胰岛素的抵抗作用。宜在饭前15～20分钟服用。用药量过大能出现低血糖，要控制使用。用药期间要注意检查肝功能，老年病人及肾功能差的病人选用格列喹酮（糖适平）较为合适。   作用机理：1、刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌；                   2、外周作用：减轻肝脏胰岛素抵抗，减轻肌肉组织胰岛素抵抗。   适应症：Ⅱ型糖

3、尿病   禁用或慎用：磺脲类药物过敏、肝肾功能不全、急性并发症、妊娠、应急状态、严重感染   磺脲类副作用：低血糖、过敏、其他：消化道反应、体重增加   （2）非磺脲类   主要品种：那格列奈，瑞格列奈   与磺脲类的不同：结合位点不同，不进入β细胞内；   代谢特点：吸收快，达峰时间短，半衰期短，大部分从粪胆途径排泄；   副作用：低血糖但较磺脲类轻。 （二）、双胍类药物   种类：苯乙双胍、二甲双胍   适用于非胰岛素依赖型糖尿病；与磺酰脲类降血糖药合用可提高疗效；可降低胰岛素的用量。肥胖Ⅱ型糖尿病病人、年龄在65岁以下者的首选

4、药物。本类药物不易发生低血糖，较安全。但胃肠道反应较多，宜在饭前服用。   作用机理：1、减少肝脏葡萄糖的输出                   2、促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉                   3、降低脂肪和葡萄糖的氧化            4、增加小肠葡萄糖的转换   副作用：常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻   乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意   适应症：1、肥胖2型糖尿病首选；                2、Ⅰ型糖尿病在应用胰岛素的基础上血糖控制不佳波动较大者。  

5、 禁忌症：1、糖尿病合并急性并发症          2、孕妇和哺乳期          3、肝肾功能不全                 4、充血性心力衰竭、休克等缺氧状态         5、急性感染、大手术等应急状态   （三）、α-葡萄糖苷酶抑制剂   种类：阿卡波糖、伏格列波糖   本品可用于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病病人，可改善糖尿病病人餐后的高血糖。服用期间可出现腹胀，偶见过敏。   作用机理：    副作用：消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻   （四）、格列酮类的作用机制：高选择性激活PP

6、ARγ（peroxisomeproliferatoractivatedreceptorγ，过氧化物酶增殖体激活受体γ）；   PPAR为一组核转录因子，包括PPAR-α、PPAR-γ、PPARδ。其中PPAR-γ在肝脏、脂肪和肌肉组织中被发现。研究表明它是脂肪细胞分化、脂代谢稳定和胰岛素作用的重要调控子。（五）、噻唑烷二酮类的作用机理：   促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取，适用于2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者，可单独或联合其他口服降糖药治疗。不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童   副作用：

7、1、头痛、乏力、腹泻                 2、与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。                 3、部分患者的体重增加。          4、可加重水肿         5、可引起贫血和红细胞减少   （六）、糖尿病的胰岛素治疗   适应症：1、Ⅰ型糖尿病                 2、妊娠糖尿病                 3、糖尿病合并肝肾功能不全                 4、糖尿病合并严重感染                 5、糖尿病合并外伤或手术             

8、    6、糖尿病急性并发症：酮症、高渗昏迷                 7、Ⅱ型糖尿病血糖过高、口服降糖药无效   胰岛素剂量选择：   胰岛素治疗剂量的个体差异很大。有的病人完全依赖于胰岛素治疗，但所需剂量极小；而另有一些病人