肺部弥散改变ppt课件.ppt

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1、肺弥散功能检查肺的功能呼吸功能防御功能代谢功能内分泌功能通气功能换气功能肺的换气功能肺泡各部位通气与血流比例的均衡良好的肺泡弥散功能一、定义弥散气体分子不停的进行着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，这一过程称为气体弥散在肺内，O2与CO2在肺泡气和毛细血管血液之间主要依靠弥散作用被动进行弥散量的概念单位时间内，在单位压力差下，气体通过肺泡膜到达对侧的气体量弥散测定的历史1909年以前，肺是可以产生氧气的器官1909年，KroghandKrogh共同发现肺泡和肺毛细血管内氧分压差，CO可以测定肺的弥散功能195

2、0年，W.SFouler将He作为指示气体加入测定的混合气中，确定了DLCOSB方法，广泛应用临床1957年及以后，Roughton-Forster建立公式，将弥散分为膜弥散和毛细血管床两部分弥散的两种表达方法DLCO（diffusioncapacityforcarbonmonoxideoflung）弥散最初使用的一个概念，北美地区常用TLCO（transferfactorforcarbonmonoxideoflung）弥散不但受肺泡毛细血管膜的影响，还受毛细血管血流量的影响，欧洲常用二、弥散过程1.气相扩散（肺泡内气体弥散）气体弥散速

3、率与其分子量的平方根成反比气体的扩散速度∝（1/√气体分子量）分子量大的扩散速度慢O2的弥散速率略快于CO2肺泡直径100μm，弥散过程仅0.002sCOPD时可达0.003s2.膜相扩散　（气体通过肺泡毛细血管膜的弥散）气血屏障的特性肺泡毛细血管膜（气－血屏障）：6层肺泡表面液层肺泡上皮肺泡上皮基底膜结缔组织毛细血管基底膜毛细血管内皮总弥散面积：70m2（50－100m2）弥散厚度：肺泡膜薄部<1um，肺泡腔到红细胞膜<5um平静状态下：仅1/20参与气体交换弥散障碍的原因肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加弥散时间缩短肺泡红细胞毛细血管血

4、浆PO2（KPa）肺动脉肺毛细血管肺静脉13.310.78.005.332.67000.250.500.75正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图（1）静息时血液流经肺泡的时间（2）运动时血液流经肺泡的时间0.34s（1）（2）正常肺泡膜面积减少或厚度增加时间（S）分压差×扩散面积×温度×气体溶解度扩散距离×√分子量扩散速率∝1).气体的分压差：分压差大－扩散快空气肺泡动脉血混合静脉血PO21501029340PCO20.3404046PN26002).肺泡膜的扩散面积：扩散面积大，扩散快安静状态下，肺泡扩散面积40m2运动时肺泡扩散

5、面积70m2疾病状态时下降3).气体分子量和溶解度：溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢4).扩散距离－肺泡膜的厚度（反比关系）0.1μ,疾病状态下变得非常长厚度增加（间质水肿、膜增厚、肺水肿）扩散下降5).温度液体温度上升，溶解度上升－扩散快6).肺血流量与通气血流比右心搏出量60ml/每搏0.75s流经肺泡膜O2交换所需时间0.25-0.3秒，CO2交换所需时间0.4秒故时间上有很大贮备潜力。如果血流量下降，通气不变，气体交换的总量下降CO2扩散率/O2扩散率＝√O2分子量/√CO2分子量=√32/√44＝5.6/6.6在肺泡气O2的扩

6、散率稍大于CO2但由于CO2溶解度/O2溶解度=0.592/0.0244=24.3/1.0(Herry’slaw赫利定理）CO2扩散速率/O2扩散速率=（5.6/6.6）×（0.592/0.0244)=20.6/1.0膜两侧PCO2=6mmHg，PO2=60mmHg正常情况下，CO2弥散量仅为O2的2倍气体与Hb结合的速率（θ）Hb：珠蛋白、原卟啉和二价铁离子(Fe2+)肺泡毛细血管内的血容积（Vc）CO与Hb结合的速率是O2的210倍3.血相扩散　（气体与血红蛋白的结合）影响红细胞摄取CO和O2的因素每ml血CO摄取率（θ）的影响因

7、素1、同样的化学条件下进行测定，不同的人、红细胞数目相等时θ没有显著差异2、增加CO量将使θCO成比例的增加Hb浓度减少将使θCO减少3、肺泡PO2增加则DLCO降低,因CO与未氧化的Hb反应4、肺泡二氧化碳（CO2）增多或pH减少可引起θCO轻度增加5、温度降低将使θCO降低影响红细胞摄取CO和O2的因素影响肺毛细血管容量（Vc）的因素随肺血流、透壁压增加而增加或以前关闭的毛细血管重新开放的数量增加而增加。随肺血流、透壁压减少而减少或毛细血管破坏、关闭而减少血液O2与CO2解离曲线弥散的计算DLCO的倒数称之为阻力阻力可分成两个组成成

8、分：1、CO通过肺泡膜的弥散阻力（1/Dm）2、毛细血管床全部血容量CO摄取阻力（1/θVc）（θ是气体与血红蛋白的结合力）根据阻力1、2，得出以下等式：1/DLCO=1/Dm+1/θVc弥散的计算肺泡内阻