中医基础讲座一-ppt课件.ppt

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1、中医基础讲座张泽学诊断学基础四诊：望闻问切的互相参合。望诊：望诊包含望整体与局部，内容包括神、色、形、态、五官九窍（舌与苔是重点）、络脉、排泄物、分泌物等。切诊：包括切脉与皮肤局部触摸按压等。注意：四诊需合参，不可偏重偏废。内经云：治病不问其始，不知其所苦，卒持寸口，何病能中？四诊意义：明确起病原因，判断疾病性质，确定病变部位，区别身体机能状态，为精确治疗提供依据。总括来说，就是辨明阴阳（病理概括）、表里(定位）、寒热（定性）、虚实（身体机能状态与病邪关系）。舌诊正常舌象:舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简

2、称“淡红舌，薄白苔”。荣舌舌色红活、润泽，运动灵敏自如。荣舌是谓有神，虽病亦属善侯。枯舌舌色干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，运动失灵。枯舌是谓无神，属凶险恶侯。一.望舌质舌色舌形舌态舌下络脉舌色（即舌的颜色）一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。淡红舌舌色淡红润泽。为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。淡白舌比正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。枯白舌红舌较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色。

3、主里热亢盛、阴虚火旺。青紫舌全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。主气滞血瘀。淡紫舌舌淡而泛现青紫多由淡白舌转变而成，其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛、阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉壅滞所致。舌形（即舌质的形状）包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。多见于实证。嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。多见于虚证。胖大舌舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。多主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。点舌点，指突起于舌面的红色或紫红星点。刺

4、舌刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。点、刺舌提示脏腑热极，或为血分热盛。裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。齿痕舌舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚，或水湿内盛证舌态（指舌体动态）正常舌态：舌体伸缩自如，运动灵活。常见的病理舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。痿软舌舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。多见于伤阴或气血俱虚。强硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧，或左或

5、右。多见于中风、喑痱，或中风先兆。短缩舌舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌多于痿软舌并见。多为病情危重的征象。四、舌下络脉正常舌下络脉舌下络脉青紫舌下静脉曲张二.望舌苔苔质苔色（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔（见底苔）透过舌苔能隐隐见到舌质。提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。厚苔（不见底苔）不能透过舌苔见到舌质主痰湿、食积、里热等证。（二）润、燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况润苔舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。见于正常人，风寒表证、湿

6、证初起、食滞、瘀血等。滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮、水湿。燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。糙苔苔质粗糙，扪之碍手。热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。（三）腻、腐苔皆主痰湿、食积；脓腐苔主内痈。腻　苔苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。腐　苔苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。（四）剥（落）苔一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。中剥苔舌中部苔剥脱后剥苔

7、花剥苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。类剥苔舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见镜面舌舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。（五）偏、全苔病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚。（六）真、假苔对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。有根苔（真苔）舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出。无根苔（假苔）舌苔不紧贴于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁。苔　色苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。

8、白苔舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。积粉苔苔白如积粉，扪之不燥黄苔舌苔呈黄色。主热证，里证。淡黄苔（微黄苔）苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。焦黄苔（老黄苔）是正黄色中加有灰黑色苔。黄腻苔黄苔而质腻主湿热