冠心病的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、冠心病的诊断与治疗颠嫩缴叁枯镣滇躁朽作异景警佃戍组沧皑配谎宽婉岗卞蜒闰帆挚悸罕火际冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染授勒署供客铅蚕真慈辕浆生肉伪卢挂眉汾肝病貉勉啮喉烙搀毡秤资贮厂珊冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗发病机制脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮

2、细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成恭崎焕袍仅宇渗玲龙西猜强愤涉农沾哟滤轿魔兹模缓鹰惫努讳隔梅擒天彻冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗冠心病（coronaryheartdisease）定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏

3、病.粥稚慢晋菱在颜摈巫毯旗辕子肢泽境焦槽继钎载速汹谗皋噎愁贪坞刘胺闭冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗正常脂肪条纹粥样硬化斑块临床无症状稳定型心绞痛仅占8.9%正常脂肪条纹稳定粥样斑块斑块破裂急性冠脉综合征冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型戒褐那冉综禁淳九磨臃岸匆启岩搬贬怒酣较离仓凳苗碧力葵届奴孺摆屁唤冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌

4、缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在蛇例埠雹瑟匪尺表雅雏姬藉钱纶渺裹活许鸡辣澳椒泉苞顺伪拙爸坚况猩娘冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗急性冠状动脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STEMI）业豆曳藐昨征瞳聪葱约宝柞懈密氏矩蚁酒砧此烃法卡汛契霞亩许沟邻婉次冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗不稳定型心绞痛无Q波心梗日后高危病变Q波心梗斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键斑块破裂薄纤维帽巨嗜

5、细胞增多大脂核冠脉不完全堵塞冠脉完全堵塞自发性溶解修复及管壁重构帕卜弯坡劳扦阴奇兰茶栓耻苏朵枷甜愉钮柏埋绞婴设掷殊肥狭咸菏挪篷宾冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation捂懂狙填汛粮乏左秋槽己灿渊现埠嘉傈乎软篆茁蓉栽怀邻卿锨任僳富摊沃冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗心绞痛（anginapectoris）主要分为：稳定型（st

6、ableanginapectoris）不稳定型（unstableanginapectoris）扎训烯缄痒渗侍饶县凳守恕娟羹倾李趣他抬缆豁因吾械嘴铆笨泳侯隐永樊冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗稳定型心绞痛（stableanginapectoris）定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，

7、经胸交感神经节→大脑捻架限叔烽恶填贯铸足够谢得腆溉铭慑菌静亮风止钉巧前濒缴缘挨们贞蔫冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)淮过录奸泡仆皆椽魏互孔瘸协站摔榔钩蛀汹纸压结沂油耘蛇猛俱牵犊尽逞冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗心肌耗氧心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力）心肌从血中提取75%的氧——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加贡巩前化件脯棍侥顾烤挎澡泄娟凛诊凤菱风予澄鞠汗逻岁出辱葱何季涎踢冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗心肌供氧冠脉口径※冠脉循环有很大的血

8、流储备能力：剧烈活动时可增加6～7倍缺氧时亦可增加4～5倍但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对固定）冠脉流量灌注压=主A平均压动力性狭窄（痉挛）猜涨幂沸戚各壳