儿科中枢神经系统病例影像分析资料报告-孙国强.doc

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1、儿科中枢神经系统病例影像分析首都医科大学附属儿童医院影像中心国强2012.10第一章脑白质髓鞘化髓鞘的主要成分为疏水糖脂蛋白，MRI可显示其沉积过程。T1WI髓鞘化的白质呈相对高信号，生后前6～8个月显示清楚。T2WI未髓鞘化白质呈高信号，随着髓鞘化的进程，脑白质水含量减少，脂质增加，转变为低信号。T1WI显示髓鞘化信号改变早于T2WI，而T2WI能更好地反映髓鞘化的完成。生后前6～8个月以T1WI为主，6～18月以T2WI为主。T2WI对小脑和脑干早期髓鞘化更敏感。脑白质的髓鞘化顺序是从脑的尾侧向头侧，从背侧向腹侧，先中央后外周，感觉纤维早于运动纤维。

2、例如，脑干早于小脑和基底节，后者又早于大脑半球，大脑半球的枕叶早于额叶。脑干背侧的侧丘系、侧纵束早于腹侧的皮质脊髓束。小脑上脚和下脚传导前庭感觉、听觉、触觉、本体感觉，出生时已经髓鞘化，而小脑中脚传导运动冲动的神经纤维髓鞘化较晚。熟悉小儿同月龄阶段性髓鞘形成情况对小儿脑的发育评估是非常重要的。1.不足月儿正常脑CT及MR表现（表1-7-1）：孕24周以前，无脑回形成，仅显示宽大、垂直方向的外侧裂。脑体积小，皮层菲薄，T1WI上相对于极低信号的白质，灰质呈高信号，T2WI相对于高信号白质，灰质呈低信号。脑沟自28周以后逐渐出现主沟，35周以下小儿脑沟浅少，

3、脑池包括侧裂、大脑半球间裂、脑干小脑周围脑池均较宽。到36周仅侧裂池和枕极池稍著，透明间腔和穹隆间腔较明显，脑室小。基底节于32～33周开始能辨别，T1WI上信号高于大脑白质与囊呈等信号，36周囊信号高于或等于基底节之豆状核。脑白质髓鞘化进程见表1-8-1。生发基质CT上呈高信号。在MRI上呈等灰质信号，小胎儿（18-20周）时生发基质较厚，沿侧脑室壁分布呈带状；随着胎儿成熟逐渐变薄，且连续性中断；尾状核头部最厚，退化最晚，至孕36周生发基质已完全退化，勿误诊为生发基质出血。此后脑皮质进一步加厚，更多的脑回出现，基底节丘脑在CT上密度增加，脑白质额枕区密

4、度下降。2.足月儿（38~40周）正常脑CT及MR表现（表1-7-1）：CT上足月新生儿与较大婴儿很少差别，脑沟接近成人但较浅。额叶，顶枕部脑白质较灰质仍保持相对低密度。这可能与含水分高缺乏髓鞘脂有关。MR足月儿脑形态和信号与婴儿期很不相同，脑干背侧，囊后肢，放射冠中心部分，于T1WI上较其余脑组织信号高。侧裂沟，枕部CSF间隙也较大，后者可保持到生后数月。透明间隔腔及穹隆间腔（Vergae腔）出生时通常可见，生后迅速闭合。枕大池及基底池在整个婴儿期均较大，于MRI上表现较明显。大部未髓鞘化的脑白质在T1WI上信号较灰质低，在T2WI上较灰质高。3.出生

5、后脑生长发育主要表现在脑髓鞘形成在T1WI、T2WI上信号的转变反映脑成熟的不同阶段。Dietrich探讨正常脑成熟过程在T2加权像的信号变化，将之分为三种类型：①婴儿型（出生至6个月），此时脑白质信号较灰质相对高；②等信号（8~12月）指脑灰白质信号相等；③成人早期型（18月以后）。脑白质信号较灰质低。（表1-7-1）（1）T1WI表现：T1WI新生儿脑白质信号比灰质低，随着脑白质的成熟，信号逐渐升高，最终高于脑灰质。出生时后颅窝呈高信号的结构包括：侧丘系，外侧丘系，侧纵束，下丘臂和小脑上下脚。生后第1个月末，小脑深部白质信号升高，3个月时小脑皮层下白

6、质呈高信号，与成人基本相同。脑桥腹侧白质髓鞘化稍晚，3～6个月时信号逐渐升高。出生时幕上呈高信号的结构包括：小脑上脚、丘脑腹外侧、苍白球、囊后肢后部、半卵圆中心中央部分。皮质脊髓束高信号从脑桥开始逐渐向大脑脚、囊后肢、半卵圆中心延伸。生后1个月，中央前后回脑白质信号升高，3个月时皮层下运动传导束基本完成髓鞘化呈高信号。视神经和视束在不足1个月时即可呈高信号，3个月时枕部距状沟周围白质也呈高信号。出生时囊后肢后部呈高信号，2～3个月时囊前肢信号增高。生后4个月，胼胝体压部呈高信号，并逐渐向前发展，至6个月胼胝体膝部也呈高信号。除视觉和运动区外，皮层下白质在

7、生后3个月开始髓鞘化。深部白质的髓鞘化从后向前发展，枕部最早，其次为额部，颞部最晚。脑白质的髓鞘化从中央向外周延伸，枕叶皮层下白质7个月时完成髓鞘化，额颞部在8～11个月完成。（2）T2WI表现：T2WI新生儿脑白质信号比灰质高，随着脑白质成熟，信号逐渐减低。在新生儿早期评价脑干和小脑白质的髓鞘化，T2WI优于T1WI。出生时，小脑上脚下脚和颅神经核（尤其VI,VII,VIII颅神经）表现为低信号。小脑蚓部和小脑绒球呈低信号。5个月时，脑干腹侧呈低信号，与背侧相同。生后2个月，小脑中脚信号开始减低，3个月表现为均匀低信号。生后4个月，大脑脚呈低信号，5个

8、月红核信号减低。5～8个月小脑叶皮层下白质出现低信号，至18个月小脑白质髓鞘化与