腹主动脉瘤的超声诊断-北京安贞医院孙慧

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1、腹主动脉瘤的超声诊断北京安贞医院超声诊断科孙慧腹主动脉瘤动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果根据病因和病变的不同分为：真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤腹主动脉瘤动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成真性动脉瘤外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁假性动脉瘤动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构夹层动脉瘤A、正常动脉B、真性动脉瘤C、假性动脉瘤D、夹层动脉瘤腹主动脉瘤近段内径2.0~3.0cm中段内径1.6~2.2cm远段内径1.3~1.7cm长度14~15cm结构：内膜中等回声，外膜强回声，中膜

2、低回声或无回声主要分支：腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、左、右肾动脉腹主动脉要求：禁食水8—12h，急诊除外体位：仰卧位仪器：凸阵探头（线阵）频率：常规选择3.5MHz，（5.0MHz）方法：探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构，纵行向下至脐下第4腰椎水平，显示分叉段，左右移动，显示髂动脉检查方法二维声像图纵断面：有明显搏动的管状结构，内径递减横断面：圆形搏动的管状结构正常管壁：内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮，较毛糙老年人不规则，管腔内径粗细不均，走行迂曲，管壁回声明显增强，内膜回声较粗糙正常腹主动脉彩色多普勒血流显像层流，每一个心动周期内呈现红—蓝—红的快

3、速转变频谱多普勒表现频谱形态特征类似外周血管特征（高阻力型）老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反向小峰可消失，收缩期频带也可增宽体胖出现双相或单相正常腹主动脉定义：腹主动脉局限性直径增宽大于3cm，或与其正常段动脉的外径之比超过1.5：1男性多见，占70％－90％部位：腹主动脉的远侧段和髂总动脉近侧段也可在腹主动脉的近侧段病因：动脉硬化真性动脉瘤横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值近膈顶处肠系膜上动脉起始水平腹主动脉分叉处（左右髂动脉）动脉瘤大小的测定应以其外径为准横断面直径测量重要（直径超过5cm，破裂风险增高）检查要求取决于大小、部位小动脉瘤可无症状，较大中上腹或脐

4、周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音大于5～7cm危险性渐增大，破裂出现撕裂样剧痛，迅速出现休克，死亡率高（＞50%）分型：肾上型（高位、累及肾动脉）肾下型：肾下型的发生率约95%以上临床表现纵断面：腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5:1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔相通横断面：动脉瘤呈圆型或类圆型，有明显搏动感多数动脉瘤并发附壁血栓新鲜血栓--均匀低回声机化--回声不均匀，中强回声斑块真性动脉瘤二维声像图彩色多普勒血流显像纵断面：动脉瘤腔内呈红蓝各半的旋流，血流束边界欠规整若血栓致管腔狭窄，腔内呈五彩镶嵌状血流信号横断面：显示瘤腔内呈双色血流信号或呈杂乱的镶嵌色血

5、流信号频谱多普勒表现动脉瘤内呈低速充填型湍流频谱真性动脉瘤从隔顶开始，纵、横扫相结合逐步向下检查腹主动脉—双髂动脉动脉瘤存在时，仔细测量最大外径、累及长度努力显示肠系膜上动脉和腹腔动脉的开口了解腹主动脉—髂动脉和其主要分支是否有狭窄，明确其它并发症：后腹膜纤维化、肾盂积水、远侧动脉梗阻注意事项腹主动脉瘤肾下型判定腹主动脉瘤近端位于肠系膜上动脉根部下方≥2cm判断手术不影响肾动脉真性腹主动脉瘤真性腹主动脉瘤--不同切面真性腹主动脉瘤横断面：双色血流；低速的湍流频谱双侧髂动脉：多处扩张，瘤样改变破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大（不可逆病变），最后穿破而引起出血致死亡血栓：瘤体膨

6、大处血流缓慢，形成涡流，瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，血栓脱落可致栓塞继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂明确诊断---随访或手术治疗腹主动脉瘤研究报告提出：发现动脉瘤应每隔六月复诊。（增大的平均比率0.2cm/年）动脉瘤5—7cm者自发性破裂的危险性为16%，大于7cm者自发性破裂占76%。原则：腹主动脉瘤≥5cm、髂动脉瘤≥3cm可考虑外科修补术。腹主动脉瘤腹主动脉瘤切除人工血管置换术动脉瘤手术治疗--传统治疗传统治疗现代治疗：瘤腔内隔绝术（人工血管固定于病变主动脉两端的正常主动脉上，血液即从人工血管腔内流过）累及髂动脉时需使用分叉型移植物。动脉瘤手术治疗--现代治疗人工血管：直

7、型和分叉型直型分叉型手术后人工血管超声超声提示腹主动脉瘤修复术后长期随访是绝对必要的1重点是人工血管吻合口2吻合口动脉瘤一经确诊，立即手术3明确动脉瘤的大小观察有无附壁血栓及血栓的位置测量血栓的最大厚度和残留管腔的内径确定动脉瘤的部位判断受累的动脉分支腹主动脉瘤患者，超声是重要的随访手段术后超声检查：明确移植的人造血管类型（直型、分叉型）探查转流人造血管的吻合口及其管腔通畅情况超声临床意义定义----动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在