围术期心律失常的诊断与治疗-PPT课件.ppt

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1、围术期心律失常的诊断与治疗北京大学第一医院麻醉科王东信I.心电图导联系统1、12导联心电图双极导联：记录两电极之间的电位差变化双极标准肢体导联（I、II、III）电极位于四肢，右下肢为地线I导：右上肢左上肢II导：右上肢左下肢III导：左上肢左下肢12导联心电图单极导联：记录电极下方小片组织的电位及心脏周期造成的电位变化增强肢体导联（aVR、aVL、aVF）心前区导联（V导）额状面肢体导联心前区单极导联的体表位置V1：第4肋间，胸骨右侧V2：第4肋间，胸骨左侧V3：V2与V4之间V4：第5肋间，锁

2、骨中线V5：V4水平，腋前线V6：V4水平，腋中线V7：V4水平，腋后线V8：V4水平，后肩胛线V9：V4水平，脊柱旁线V3R－V9R：胸部右侧相应V3－V9位置2、监护导联心电图胸前导联（胸前I、II、III导）改良胸I导（MCL1）胸前I导右锁骨下左锁骨下胸前II导右锁骨下左胸大肌下胸前III导左锁骨下左胸大肌下改良胸I导（MCL1）左锁骨下V1位置左上肢：左锁骨下左下肢：V1位置III导：MCL1II.正常心电图心脏传导系统心电图与传导系统的关系正常心电图的波（波群）P波：心房除极，正常

3、约0.12sP波延长提示心房内传导延迟QRS波群：心室除极，QRS间期正常<0.11s束支或心肌组织传导延迟导致QRS增宽T波：心室复极U波：心室内传导系统（Purkinje纤维）复极正常心电图的间期PR间期：P波开始至QRS开始，房室传导时间，正常为0.12~0.20sQT间期：QRS开始至T波结束，心室电收缩时间QT段：QRS波群开始至T波开始，机体钙平衡：高钙血症QT段延长，低钙血症QT段缩短QU间期：QRS波群开始至U波结束，总的心室（包括Purkinje）复极时间心肌缺血、室性心律失常、钾

4、镁失衡QU间期正常心电图的段、点PR段：P波结束至QRS开始，正常为等电位心室肥厚、慢性肺病PR段压低J点：QRS波群结束与ST段开始之间点ST段：J点至T波开始，正常为等电位心肌缺血、心梗ST段升高/压低（与TP段相比）TP段：T波结束至P波开始，正常心率时为等电位，心率快时TP段消失III.常见的心律失常1、正常窦性心律（normalsinusrhythm）窦房结规则放电引起心房除极化频率60~100次/分节律规则（或轻度不规则）心房除极化的方向是向左下方I、II、aVF导P波直立正常窦性

5、心律的心电图特点频率：60~100次/分节律：规则或轻度不规则P波：I、II、aVF导直立节律规则，频率81次/分，II导P波直立II2、窦性心动过速（sinustachycardia）窦房结放电加速所致继发于多种因素：运动、发热、低血容量、紧张，等机体对高心输出量需求的生理反应窦性心动过速的心电图特点频率：>100次/分节律：规则P波：I、II、aVF导直立节律规则，频率121次/分，II导P波直立II窦性心动过速的处理无特殊处理治疗原因甲亢时可给予-阻滞剂3、窦性心动过缓（sinusbrady

6、cardia）窦房结放电减慢心房除极频率降低可继发于：窦房结本身疾病副交感神经兴奋药物作用：洋地黄、心的安等窦性心动过缓的心电图特点频率：<60次/分节律：规则P波：I、II、aVF导直立窦性频率46次/分，节律规则V1窦性心动过缓的处理无低血压或室性逸搏性心律无需治疗首选药物：阿托品静脉注射需要时防止临时起搏器4、房性早搏（prematureatrialcomplexes,PACs）电冲动起源于窦房结以外的兴奋发生于下一个预期的窦性冲动之前房性早搏多个房性早搏（第3、4、6、9、10综合波），心

7、律不规则MCL1房性早搏通常导致窦房结的除极化P’-P间期＝/略>P-P间期P-P’-P间期<2×P-P间期不完全性代偿间歇II房性早搏可经房室结和心室正常传导或在房室结或束支发生部分或完全阻滞PAC伴IAVBPAC伴室内差异传导阻滞（未下传）的PAC可引发房性心动过速房性早搏房性早搏伴IAVB和室内差异传导P’波落于前一搏动的T波，PR间期延长（0.25s）QRS波群增宽（0.16s），呈右束支阻滞形态房性早搏多个房性早搏。第3个房性早搏未下传至心室。房性早搏的原因通常无明显诱因常见的可

8、确认原因：刺激物：咖啡、香烟、酒精拟交感药物缺氧、左房压升高洋地黄中毒房性早搏的心电图特点节律：不规则P波：P’波，下一窦性P波之前，形态与窦性P波不同P-P’