大动脉炎外科治疗课件

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1、多发性大动脉炎的外科治疗前言多发性大动脉炎（Takayasu’sArteritis,TA）是一种主要累及主动脉及其主要分支的非特异性炎性病变，受累血管多发生狭窄或闭塞并出现相应脏器的缺血表现。前言1908年，日本眼科医师高安右人（MikitoTakayasu）报道一女性病人眼底有奇特的动静脉吻合现象，本病世界各地均有报道，大部分病例报告来自日本、韩国、中国、以色列、新加坡、泰国和南非黑人等，少数病例报告白人有发病。病因本病发病原因迄今未明，但一般认为与下列因素有关：免疫学因素内分泌异常遗传因素病因多发性大动脉炎主要累及主动脉及其主要分支，中山医院366例病人中，受累动脉的好发部位依次为：锁骨

2、下动脉56.28％,颈总动脉39.34％,肾动脉38.52％,腹主动脉37.43％,降主动脉15.57％,临床表现本病患者中以女性多见，中山医院366例患者中，发病年龄5-44岁，平均25.1岁，14-40岁发病者占93％。临床表现Lupi-Herrera分型法：Ⅰ型：累及主动脉弓及其分支，（又称无脉型、头臂型）；Ⅱ型：累及降主动脉、腹主动脉及其主要分支，（又称不典型主动脉缩窄型、高血压型、）；Ⅲ型：兼有Ⅰ、Ⅱ型的特点，（又称混合型）；Ⅳ型：累及肺动脉，可同时伴有其他部位动脉受累（又称肺动脉型）。Ueno的分型方法基本同上，但更重视动脉瘤病变，将动脉瘤形成的病变定为Ⅳ型。临床检查1.实验室检

3、查本病缺乏特异性的实验室检查指标，但可作为炎症活动的参考血管造影（DSA），CTA，MRA鉴别诊断先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄血栓闭塞性脉管炎胸廓出口综合征动脉粥样硬化治疗(一).药物治疗1.激素治疗2.免疫抑制剂3.扩血管药及改善微循环药治疗(二).手术治疗本病手术治疗的主要目的是改善脑部供血不足及肢体缺血症状；治疗引起高血压的主动脉和肾动脉狭窄；本病动脉瘤形成是手术适应证之一。手术病人和手术方式的选择应个体化。手术方式(1)主要针对脑缺血的动脉重建术：手术适应症为：1）颈部血管阻塞并出现明显的脑缺血症状，如头晕、昏厥、黑朦等影响生活工作者；2）因颈部血管阻塞既往发生过脑梗塞。胸外途径

4、血管重建术:锁骨下动脉-颈动脉旁路术；髂动脉-颈动脉旁路术胸内途径血管重建术：升主动脉-颈动脉及锁骨下动脉旁路术手术方式（2）主动脉旁路术：适应症为药物治疗效果不佳的严重高血压。降主动脉旁路术；降主动脉-腹主动脉旁路术手术方式（3）肾动脉重建术：肾动脉重建的适应证：(1)有明确的肾动脉狭窄或肾动脉水平腹主动脉的狭窄；(2)肾功能尚存；(3)测定两侧肾静脉肾素、血管紧张素水平，患肾较健肾高1.4-1.5倍以上者，手术指征强，术后效果佳。手术方式1）肾动脉旁路术2）自体肾移植3）肾动脉体外成形术手术治疗（三）介入治疗：1）降主动脉或腹主动脉狭窄2）肾动脉狭窄髂-颈动脉旁路术治疗头臂型大动脉炎10

5、例报告一般资料10例患者，女性9例年龄20-54岁，平均30.6岁临床表现：脑和上肢缺血症状一般资料诊断：DSA10例CTA4例MRA2例一般资料病变范围：8例单纯性头臂型，另2例伴肾动脉狭窄9例双侧，1例左侧颈总动脉重度狭窄所有患者颈内动脉都通畅。手术方法左髂外-左颈总人工血管5左髂总-左颈总人工血管3左髂外-左颈内人工血管2人工血管：带环ePTFE,直径6-8mm术后处理冬眠3天低分子肝素3-5天口服抗凝结果围手术期通畅率100%随访3-16个月通畅率80%结果1例术后5月闭塞，无症状1例术后3月人造血管感染，行移植物摘除，颈内动脉结扎，术后左大脑半球缺血性脑梗TSGZ0004-2007

6、(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家