鼻腔鼻窦异物临床表现ppt课件.ppt

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1、耳鼻咽喉头颈外科学鼻科学孙旭云鼻腔炎症性疾病一急性鼻炎二慢性鼻炎三萎缩性鼻炎四干酪性鼻炎急性鼻炎病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病。伤风感冒急性鼻炎病因全身因素局部因素病原微生物常见的病毒：鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。常见的细菌：链球菌、肺炎球菌、流感杆菌急性鼻炎临床表现潜伏期：1～3天初期：1～2天急性期：2～5天末期：3～4天全病程为7～10天急性鼻炎诊断根据患者病史及鼻部检查，不难确定诊断。此病应与鼻白喉、变应性鼻炎相鉴别。注意急性鼻炎常为各种急性传染病的前驱症状，并发症鼻前庭炎急性鼻窦炎中耳炎咽炎、喉

2、炎、气管炎及支气管炎、肺炎。经鼻泪管并发结膜泪囊炎，但少见。急性鼻炎治疗以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。全身治疗大量热饮，热水泡脚，热水浴卧床休息。饮食清淡、易消化而富营养。早期用发汗疗法可缩短病积。中西成药合并细菌感染或有并发症可疑时，应用抗生素。局部治疗血管收缩剂针刺或作穴位按摩、理疗。慢性鼻炎病因局部：急性炎症→慢性炎症鼻腔鼻窦慢性疾病邻近病灶鼻用药不当或过久职业因素全身因素：慢性病，烟酒嗜好等慢性鼻炎慢性鼻炎治疗根除病因，恢复鼻腔通气病因治疗局部治疗单纯性：a.0.5-1%芙麻滴鼻b.封闭c.针刺肥厚性：a.

3、早期同单纯性b.下鼻甲冷冻、激光、电凝，注硬化剂c.手术全身治疗：中草药等。萎缩性鼻炎病因原发性：不清。可能与内分泌及营养不良有关。继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，有害气体长期刺激。鼻腔手术所致。病理黏膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎血供不良组织萎缩。萎缩性鼻炎临床表现鼻、咽干燥鼻塞鼻出血嗅觉障碍恶臭自幼病变----鞍鼻检查下鼻甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂萎缩性鼻炎诊断和鉴别鼻硬结症干燥性鼻炎鼻毛霉菌病萎缩性鼻炎治疗局部鼻腔冲洗复方薄荷滴鼻剂，1%链霉素全身治疗VitA,B中药手术黏膜下充填术和前鼻孔缩小术。干酪性鼻

4、炎干酪性鼻炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪样物，日久侵蚀软组织和骨质，可发生鼻内外畸形。病因:不明病理干酪样物质黏膜的改变干酪性鼻炎临床表现病变多见于—侧，病程缓慢。进行性鼻阻塞,逐渐加重，奇臭的浆液性分泌物样物，头痛,牙痛、鼻涕带血、嗅觉减退累及蝶窦者可致视力丧失和颅神经麻痹。干酪性鼻炎检查鼻腔内有干酪样物质堆积，鼻中隔穿孔、鼻梁变宽或塌陷眼球移位上颌窦前壁或硬腭上有瘘管CT、活检治疗彻底清理鼻腔,鼻窦内干酪样物,鼻腔冲洗变应性鼻炎变应性鼻炎分常年性、季节性过敏原：植物性、动物性、化学制品等。致敏途径：吸入、摄入、接触。病理：

5、1型变态反应变应性鼻炎临床表现阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞。有鼻痒眼痒等症状。变应性鼻炎检查鼻粘膜苍白水肿或淡灰色，对麻黄素反应明显，重则差。鼻分泌物：嗜伊红细胞升高变应性皮肤试验特异性IgE(+)变应性鼻炎诊断根据症状和下鼻甲表现并发症变应性鼻窦炎支气管哮喘分泌性中耳炎变应性鼻炎—诊断标准记分条件1.常年发病,具有打喷嚏(每次连续3个以上),流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数累计超过6个月,1日内累计超过0.5h.2.病程至少1年变应性鼻炎—诊断标准记分标准1.有明确变应原吸入线索1分2有个人和/或家族过敏史1

6、分3.发作期有典型的症状和体征1分4.变应原皮试阳性(++或++以上)2分5.特异性IgE(+)或NPT(+),与皮试2分及病史符合6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞(+)和/或1分鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)(+)6-8分可诊断,3-5分可疑,0-2分可能不是变应性鼻炎鉴别诊断血管运动性鼻炎:病因不清嗜酸细胞增多症鼻炎超反射性鼻炎（hyperreflectoryrhinitis)：以喷嚏为主，特殊检查无典型发现,可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放过多P物质有关。急性鼻炎变应性鼻炎治疗避免与过敏原接触口服（1）抗组胺药（2）类固醇，

7、严重时短期应用局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。免疫疗法其他疗法鼻息肉、鼻息肉病鼻息肉鼻息肉是一常见的鼻病，它是由于鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。好发于筛窦、上颌窦。鼻息肉病因变态反应慢性炎症症状：小：无症状大：鼻塞，可伴耳闷等症状。鼻息肉检查：鼻腔有单个或多个表面光滑柔软组织。呈淡红色或半透明。CT可了解鼻息肉范围。鼻内镜。鼻息肉鼻息肉鉴别诊断鼻内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤、脑膜脑膨出治疗小：可不治疗或局部喷药；有症状须手术或激光治疗。大：手术摘除，开放鼻窦。鼻息肉病有鼻息肉前期手术及术后复发史。糖

8、皮质激素治疗有效。息肉样变黏膜与正常黏膜无明显界线。双侧鼻--鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。组织学以嗜酸性粒细胞为主。鼻中隔疾病一鼻中隔偏曲二鼻中隔血肿和脓肿三鼻中隔穿孔鼻中隔偏曲定义鼻中隔向一侧或两侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。病