临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗知识点归纳.doc

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1、临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗知识点归纳　　要点　　1急性上呼吸道感染　　2肺炎　　3支气管哮喘　　4慢性阻塞性肺病　　5肺结核　　　　要点　　　　呼吸系统常见病的药物治疗　　　　一、急性上呼吸道感染　　　　　　（一）治疗原则　　1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。　　2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。　　（二）治疗药物选择及合理应用　　1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎　　病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。　　由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗

2、以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。　　　　药物选择与合理应用：　　（1）青霉素为首选，疗程均为10天。　　（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。　　（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。　　2.急性细菌性中耳炎　　病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。　　（1）初治宜口服阿莫西林。　　（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。　　　　3.急性细菌性鼻窦炎　　病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。　　疗程10～14天，以减少复发。　　抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同

3、。　　初治宜口服阿莫西林的是　　A.急性细菌性咽炎　　B.急性细菌性扁桃体炎　　C.急性细菌性中耳炎　　D.支气管哮喘　　E.医院获得性肺炎  『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。　　要点　　　　二、肺炎　　肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。　　其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。　　　　　　（一）肺炎的分类　　1.病理形态学的分类　　大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。　　2.根据病原体种类　　细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣

4、原体肺炎等。　　3.根据病程分类　　急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。　　4.按获病方式分类　　社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。　　（二）抗菌药物的合理应用原则　　1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。　　2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。　　3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。　　4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。　　5.给药方法：“口服→注射剂→口

5、服”。　　（三）社区获得性肺炎治疗药物的选择　　1.治疗原则　　（1）尽早开始抗菌药物经验治疗。　　（2）住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。　　（3）轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时用口服药。　　关于社区获得性肺炎的治疗原则错误的是　　A.尽早开始抗菌药物经验治疗　　B.住院治疗患者入院后应立即采取唾液标本　　C.应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物　　D.轻症患者可口服用药　　E.重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时用口服药  『正确答案』B『答案解析』住

6、院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。　　2.病原治疗　　（1）经验治疗。见下表。社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类第一代头孢菌素±大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年第一、二代孢菌素±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类需住院第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类；氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类氟喹酮类±大环内酯类重症患者第三代头孢菌素±大环内酯类;氟喹诺酮类±大环内酯类具有抗铜绿假单

7、胞菌作用的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类　　（2）明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。　　见下表。社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素10%～40%的菌株产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆