机械通气常见并发症与防治课件

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1、机械通气常见并发症与防治人的生活需要空气呼吸：机体与外界环境之间进行气体交换的过程。123456呼吸系统的组成鼻腔咽喉气管支气管呼吸道肺通气、清洁、温暖、湿润空气。气体交换的场所呼吸系统呼吸机呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具。什么是呼吸机？是一种机械装置，能机械的产生或辅助人体的呼吸动作，满足机体呼吸功能的需要。精密的电子气泵！机械通气常见并发症与预防呼吸机相关性肺损伤呼吸系统并发症其他系统并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎概念呼吸机相关性肺炎（VAP）：指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是呼吸机应用过程中最常见的并发症。机械通气的时间患者

2、自身因素医源性因素机械通气的时间诱发因素机械通气的时间：是导致呼吸机相关性肺炎最重要的诱发因素，应早上早脱机机械通气时间胃肠道返流与误吸咳嗽和排痰能力下降机体抵抗力下降广谱抗生素激素应用患者自身因素医源性因素医护人员的手和各种医疗器械、物品清洗、消毒、隔离不严医源性因素防治措施预防避免诱因。加强气道护理。避免长时间应用广谱抗生素。尽量缩短呼吸机应用时间，如果病情允许，可采用无创通气进行治疗。避免气管切开和气管插管等侵入性操作。治疗合理使用抗生素支持治疗支气管镜下吸痰护理加强呼吸道管理加强医护人员手卫生加强病房空气消毒呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤简称（VALI），是指机械通气对正常肺组

3、织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加重。引起的原因是肺泡的过度扩张。呼吸机相关性肺损伤皮下和纵膈气肿气胸气压伤机械通气的时间呼吸机因素非呼吸机因素机械通气的时间气胸诱发因素患者因素患者因素先天因素后天因素患者因素素先天性因素指在先天性肺发育不全基础上，正压通气使原先因发育不良而十分薄弱的肺泡组织破裂，气体进入胸膜腔，并逐渐增多而压迫肺组织，形成气胸。后天性因素慢性阻塞性肺疾病（COPD）。各种外伤导致的肺组织损伤后。各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰。：吸气峰压过高、潮气量过大、呼气末正压过大；吸气时间过长，吸气流速过快，气体分布不均。呼吸机因素呼吸机因素：指在接受除呼吸机治疗以外的其他治疗或抢救过程

4、中，可能诱发气胸的医源性因素。非呼吸机因素临床表现（1）胸痛（2）烦躁、大汗淋漓（3）缺氧和发绀（4）查体为气胸体征（5）循环衰竭（6）皮下或纵膈气肿预防限制通气压力适当镇静、镇咳避免胸部创伤性检查和治疗处理措施停止呼吸机治疗排气减压皮下和纵隔气肿呼吸道肺组织诱发因素呼吸机引起的皮下和纵隔气肿气管切开引起的皮下和纵隔气肿气管壁损伤临床表现皮肤触诊有握雪感局部皮肤膨隆循环系统症状防治措施（1）气胸引起的皮下和纵隔气肿应及时建立胸腔闭式引流。（2）气管切开后的气囊漏气和皮肤切口缝合过紧引起，更换气管切开套管，并在更换前检查气囊是否漏气。（3）气管粘膜受压、坏死所至穿孔造成，更换较长导管或套管。呼

5、吸系统并发症通气过度或不足通气过度是指机械通气后PaCO2<35mmHg，但不包括患者在颅内压增高的情况下，为降低颅内压而PaCO2降低至25—35mmHg的有意过度通气。通气过度诱发因素患者因素机械因素通气过度防治措施分析原因去除诱因调整呼吸机参数通气不足通气不足是指CO2排出不足，造成或引起CO2潴留。通气不足诱发因素分泌物多、粘稠，排出不畅气道湿化不够或吸引不充分呼吸机管道漏气、脱开I/E设置不妥明显的呼吸机对抗通气不足防治措施分析原因，并尽可能去除这些影响因素。若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。I/E最长可达1：2.

6、5~3。与人工气道有关的并发症上呼吸道阻塞是指各类原因造成的，包括人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻。上呼吸道阻塞诱发因素（1）分泌物（2）导管或套管滑脱（3）导管扭曲或被压扁（4）气囊滑脱或脱垂（5）皮下气肿（6）误吸上呼吸道阻塞临床表现呼吸极度困难伴有严重缺氧和发绀可因窒息造成心搏停止上呼吸道阻塞防治措施处理要果断、及时。及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰；导管、套管、气囊等原因造成的阻塞，应及时更换导管和套管；皮下气肿压迫造成的阻塞，及时排气减压。气管食管瘘是指气管与食管之间相通，呼吸道的气体可以进入胃肠道，胃肠道的消化液和食物也可进入呼吸道。气管食管瘘诱发因素气管切开时食管的直接损伤人工

7、气道的留置或气囊的压迫气管食管瘘临床表现从呼吸道内能吸出与消化液相同的分泌物患者进食或饮水时，经常有呛咳气管食管瘘防治措施气管切开位置不宜太深；气管插管时间不宜过长，定时气囊放气，调整患者头部颈的位置，避免气囊或导管、套管长期压迫某个部位，造成气管黏膜的缺血和坏死。发生气管食管瘘的处理方法1）食管损伤部位修补，多见于气管切开损伤的即刻或是后期的食管修补。2）留置胃管，避免食物进入呼吸道，引起窒息和感染。喉损伤