卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识ppt课件.pptx

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1、卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识延安大学咸阳医院樊雪芳人格品德至诚至信人格品德至诚至信专业技术精益求精卵圆孔未闭与反常栓塞卵圆孔未闭的超声诊断卵圆孔未闭的解剖特征卵圆孔未闭的概念ABCD卵圆孔未闭封堵治疗预防脑栓塞事件复发药物治疗预防卵圆孔未闭脑栓塞事件复发卵圆孔未闭和不明原因脑卒中相关联的临床评估卵圆孔未闭与不明原因脑卒中EFGH封堵卵圆孔未闭预防脑栓塞事件复发的诊疗流程ICONTENTS人格品德至诚至信卵圆孔未闭的概念人格品德至诚至信专业技术精益求精卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后5～7月左右，大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成

2、永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）；一般认为成年人PFO的发生率约为25%。人格品德至诚至信卵圆孔未闭的解剖特征人格品德至诚至信专业技术精益求精PFO在功能上与瓣膜相类似，正常人左心房压力比右心房高3~5mmHg，PFO应处于关闭状态，不引起血液分流；原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔为肌性组织，较厚。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）；房间隔原发隔和继发隔重叠的程度为PFO的长度，不融合的距离为PFO的宽度或大小；PFO长度范围为3~18mm，平均为8mm

3、，PFO大小范围从1~19mm不等，平均4.9mm；PFO大小随着年龄增加而增大。人格品德至诚至信卵圆孔未闭的超声诊断精益求精人格品德至诚至信专业技术精益求精经胸超声心动图经胸超声心动图经食管超声心动图对比增强经颅多普勒超声声学造影cTCD人格品德至诚至信精经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影益人格品德至诚至信专业技术精益求精经胸超声心动图对PFO检出率较低，难以准确测量PFO的大小；经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，可了解有无RLS：一般选择心尖四腔心切面，分别在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，通过观察左心腔微泡显影的多少，来判断RLS量。根

4、据左心腔微泡显影的时间，判断RLS来源于心脏内或肺动静脉畸形通道。显影时间在3~5个心动周期内，RLS多来源于PFO，超过5个心动周期多考虑为肺动静脉畸形通道；肺动静脉畸形-RLS与Valsalva动作的结束无明显关系（“迟滞”现象），而PFO-RLS在Valsalva动作结束瞬间检出率最高（呈一过性短促的分流）。卵圆孔未闭的超声诊断精益求精人格品德至诚至信精经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影益人格品德至诚至信专业技术精益求精按静止的单帧图像上左心腔内出现的微泡数量将RLS分级分级微泡数量RLS0级左心腔内没有微泡无Ⅰ级左心腔内1~10个微泡/帧少量Ⅱ级左心腔内10

5、~30个微泡/帧中量Ⅲ级左心腔内可见>30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡，心腔浑浊大量卵圆孔未闭的超声诊断精益求精人格品德至诚至信经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影精人格品德至诚至信专业技术精益求精经食管超声心动图是诊断PFO的“金标准”和首选方法根据经食管超声心动图测量PFO的大小：大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）有效Valsalva动作后测量的最大PFO开放直径接近其真实大小；根据PFO的结构特征：简单型PFO和复杂型PFO两种类型简单型PFO的特征为：长度短（<8mm）、无房间隔瘤（ASA）、无过长的下腔

6、静脉瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔（≤6mm）及不合并房间隔缺损（ASD）不能满足上述条件为复杂型PFO；经食管超声心动图声学造影（cTEE），PFO-RLS检出率低于cTTE。卵圆孔未闭的超声诊断精益求精人格品德至诚至信对比增强经颅多普勒超声声学造影精精人格品德至诚至信专业技术精益求精cTCD则是通过在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断RLS；cTCD缺点在于难以区分RLS的来源；cTCD微泡数量分级双侧标准：分级微泡数量RLS0级没有微栓子信号无Ⅰ级1~20个微泡信号（单侧1~10个）少量Ⅱ级>20个微泡信号（单侧>1

7、0个）、非帘状中量Ⅲ级栓子信号呈帘状（curtain）或淋浴型（shower）大量卵圆孔未闭的超声诊断精益求精人格品德至诚至信卵圆孔未闭与反常栓塞人格品德至诚至信专业技术精益求精PFO可增加血凝块从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险；这种血栓或化学物质通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞；反常栓塞的诊断：1）无左侧心脏栓子源的全身性或脑动脉栓塞；2）存在RLS（主要为PFO）；3）有静脉血栓和（或）肺动脉栓塞；发生反常栓塞需要有三个条件：卵圆孔未闭、静脉内栓子、右房压增高。人格