凝血机制分析课件

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1、凝血功能参考文献:[1]《临床血液学与检验》[2]《医学综述》2005年第11卷第4期MedicalRecapitulate-2005,vol.11.N[3]《中国循环杂志》—2006年第J6卷第4期血液凝固血液凝固是指血液由液体状态转化为凝胶状态的过程。机体的凝血系统是非常精妙的平衡系统，由凝血与抗凝血两方面组成，正常生理状态下两者维持着动态平衡，血液在血管中维持着流动状态，当血管损伤时便快速凝集。当机体出现病理状况后就会出现凝血系统紊乱如血栓栓塞或出血现象。一血液凝固本质:可溶性纤维蛋白原不

2、溶性纤维蛋白,形成血块,止血。血液凝固是一系列复杂的化学连锁反应过程，参与凝血的物质——凝血因子。凝血因子存在于组织和血浆中，按发现的先后以罗马数字统一命名，从Ⅰ到ⅩⅢ共十二个。其中Ⅵ为Ⅴ的激活物，不是一个独立的因子，现已取消。在凝血因子中，Ⅳ为Ca2＋，其余为蛋白质，因子Ⅲ由细胞产生，存在于组织中，其余均存在于血浆中，多数由肝脏合成。维生素K依赖的凝血因子在凝血因子中有一组凝血因子为丝氨酸蛋白酶的前体，必须经过蛋白酶的切割活化才能呈现酶的活性。其中包括凝血酶原，因子Ⅶ，因子Ⅹ，蛋白C，蛋白Z，

3、蛋白S。这组凝血因子必须依赖维生素K在肝脏中发挥作用。因此，有的鼠药如溴鼠隆(brodifacoum)别名大隆，其中毒机制是干扰肝利用维生素K的作用，抑制凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长。同时，其分解产物亚苄基丙酮严重破坏毛细血管内皮作用其通透性增强,导致出血。如：内2病区的97床病人就是误食的这种鼠药，其主要用药就是大剂量补充维生素K.凝血机制①内源性途径：是指参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋白和Ca2+②外源性途径：是指参与凝血的因子不完全来自血液中，部

4、分由组织中进入血液。是重要的凝血途径血液凝固过程分为三步：（凝血酶原激酶）（凝血酶原激酶）瀑布学说评判凝血功能的实验室指标1.凝血酶原时间（PT）2.活化部分凝血活酶时间（APTT）3.纤维蛋白原（FIB)4.D二聚体(D-D)5.凝血酶时间（TT）凝血功能的实验室检测指标的临床意义1，凝血酶原时间（PT）是反映外源凝血系统凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X综合活性的试验，PT的长短反映了血浆中纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、X的水平，是外源凝系统的筛选试验.参考值为11~15秒。PT延长见于：1

5、.先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。2.获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；3.使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。PT缩短见于：1.妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。凝血酶原时间（PT）是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。2.活化部分凝血活酶时间（APTT）常用于内源凝血途径凝血因子及异常物的筛查。参考

6、值32～43秒。APTT延长见于：1.血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；2.严重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；3.纤维蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；4.血液循环中有抗凝物质：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。APTT缩短见于：1.高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增

7、高等情况；2.血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；妊娠高血压综合征和肾病综合征等。3.纤维蛋白原（FIB)纤维蛋白原是发现最早的一种凝血因子血浆纤维蛋白原参考值2g/L~4g/L之间。纤维蛋白原升高见于：糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤及血栓前状态。纤维蛋白原减低见于：DIC、原发性纤溶、重型肝炎和肝硬化。4.D二聚体(D-D)是纤维蛋白单体经活化因子X

8、III交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。参考值：阴性D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。D-D增高或阳性见于:继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血（DIC)、肾脏疾病、器官移植排斥反应、心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高凝血酶时间（TT）TT是在乏血小板血浆中，加入一定量的“标准化”凝血酶后血浆发生凝固所需的时间。