第19章心脏病人非心脏手术的麻醉ppt课件.ppt

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1、心脏病人非心脏手术的麻醉首贡熬华喀焦抉绣乏操棘必搂删报慷他斩啡继辉识冉郝伐峨赃霸呸铁庶步第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021特点心血管病变无法彻底纠正；急诊、亚急诊手术的术前准备不充分；无心脏手术时相应的循环支持措施；需要进行的手术及疾病可加重循环负担；心功能损害严重并伴有其他脏器损害的病人麻醉风险最大。诗乔再抨乌借领织匣叠载饥峙艘寺辖妹蒲恬磷哪苯礁存酥杜薛卡现掠浴称第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估先天性心脏病左向右分流：代表性疾病为PDA、ASD、VSD发育落后肺动脉高压形

2、成肺血流/体循环血流：＜1.5、＞1.5；分型：动力型、阻塞型形成机制、活动受限情况、心衰发作情况、X-ray片表现、心导管检查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验活动受限，有心衰史艾森曼格氏综合症孝酣顾六艺迷拧殊基循盖律姿摊栗市晦每祝枚档呕秋烹予过耳非棚抽秃批第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估先天性心脏病右向左分流：代表性疾病为TOF1)Hb＞200g/L,Hct＞60%2)明显杵状指和紫绀，SaO2＜70%3)频繁蹲踞4)主A骑跨＞50%5)肺血管及左心室发育差6)缺氧性发作育乎穆坦邻坐映爷征狠枢嚼搂委斟

3、民俗抠戚河饼耪执怕佐秧磅嫉慎了钦煎第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估瓣膜病1)病变性质：狭窄比关闭不全危险性大；2)严重程度：狭窄程度、返流率大小；3)心肌损害：有无心衰；AS伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重；4)肺动脉受累情况：是否伴有肺动脉高压；5)综合因素如下：喘冀泄羌叔沁甸扛徘贰余殃话州疙窒熟令苑配揭痘架豺懦园靠咽灰稗基仇第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估瓣膜病综合因素判断：①瓣口狭窄程度MS（cm2）轻：2.5~1.5；中：1.5~1.

4、0；重：＜1.0。AS（cm2/m2）轻：＞0.8；中：0.5~0.8；重：＜0.5。②反流率MI轻：＜30%；中：30~60%；重：＞60%。③肺A高压（mmHg)：轻：30~40；中：40~70；重：＞70。④心衰史及心功能低下⑤多种心律失常⑥心胸比例＞50%为袄秸郊姨拭闹幂畅尝与蠢住拍隔榔两某涉琵衍击侍斟蹦拼穴铸总纠丙颤第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估瓣膜病综合因素判断中的几个注意点：MS：LAP＞12mmHg,血管外肺水开始增多；LAP＞25mmHg,血管外肺水100%增多；肺动脉高压形成，病情加重，且易诱发右心

5、衰MI：随二尖瓣环扩大，反流率增多，心脏再度扩大，扩大越明显，心功能越差AS：左室肥厚，顺应性下降；跨瓣压差(mmHg)轻：＞40；中：40~75；重：＞75。晕厥（3-4Y）、心绞痛（50%合并CAD）、心衰（2-3Y）三联症；心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能奏效AI：心脏扩大在所有瓣膜病中最显著，临床上称之为“牛心”备沾不奥偏豆贸室察金酱坡揭耕看煮瓶尤配疏镜叔糟秒帮旱啥暑俗乙拨至第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估冠心病不稳定心绞痛，运动ECG阳性Ⅰ级:日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作

6、或娱乐时发生心绞痛。Ⅱ级:日常生活稍受限，平地行走>2条街区或蹬楼梯≥2层可诱发心绞痛。Ⅲ级:日常生活体力明显受限，平地行走1～2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。Ⅳ级:稍活动甚或休息即发生心绞痛。　　不稳定性心绞痛，尤其Ⅲ-Ⅳ级者，围手术期心梗发生率可达28％且死亡率高。痘税挤桌抵毛祁凛比衷真估师旺耶私菇擒翱描仰厂斡候档棉成廊泵母磨谬第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估冠心病3~6月内急性心肌梗塞（美国心脏协会、美国心脏医师协会：＜6周）充血性心衰顽固性心律失常EF＜35%左主干或多支冠脉狭窄心脏扩大，活动后有呼吸困

7、难、应激超声心动图阳性休息状态ECG缺血表现伴有中~重度高血压冶腋轨射粘踏时黔向熊圣疙园禽卸闺廓纷盛壤情条堂务厦螺柜筋枝京庚鱼第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉9/18/2021徐医附院麻醉科术前评估心功能判断1.NYHA心功能分级1994年，美国纽约心脏学会（NYHA）对心功能分级进行了修订，并收入了加拿大心血管病学会关于心绞痛症状分级的内容Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限