运动系统畸形ppt课件.ppt

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1、河北省人民医院骨二科郑旺2011-3-14目的要求掌握内容先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、脊柱侧弯的临床表现、诊断和治疗原则熟悉内容先天性髋关节脱位的各种体征的检查方法注射性臀肌挛缩症的临床表现了解内容运动系统常见畸形的名称及一般特点运动系统畸形运动系统畸形是骨科常见病，多发病按病因分脊髓灰质后遗症脑或脊髓疾病先天性畸形姿态畸形非神经源性神经源性创伤性畸形关节、四肢、脊柱外伤后遗畸形医源性畸形药物注射运动系统畸形非神经源性畸形先天性畸形先天性并指、多指畸形先天性肌性斜颈扳机指畸形肢体环形挛缩综合征先天性髋关节脱位膝内翻和膝外翻先天性马蹄内翻足姿

2、态性畸形平足症踇外翻脊柱侧弯运动系统畸形其他畸形神经源性畸形小儿麻痹症大脑性瘫痪医源性注射性臀肌挛缩症外伤后遗畸形生长发育期骨骺损伤后??????第一节先天性畸形(congenitaltorticollis)一、先天性斜颈为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，颈部向一侧偏斜畸形病因臀位、异常分娩、产伤子宫内、外感染，遗传及动、静脉栓塞临床表现牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。先天性畸形(congenitaltorticollis)先天性斜颈诊断及鉴别诊断1.骨性斜颈：环枢椎半脱位、

3、半椎体。X线可确诊。2.颈部炎症：淋巴结肿大，有压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物。先天性斜颈治疗原则：早发现、早治疗，效果显著。1.手法矫正治疗：适用于1岁以内者。2.手术疗法：适合1岁以上患儿。先天性并指病因是什么？不清，往往与遗传有关临床表现有哪些？双侧多见，常见3、4指，两指软组织连接。有时伴有足趾及其它肢体异常，少有骨与关节连接治疗是什么？手术治疗，无骨关节性畸形者，早期手术治疗，指间软组织切开，皮肤Z形延长、植皮。先天性多指畸形病因是什么？不清，与遗传有关临床表现有哪些？多见

4、与拇指，有三型。多指与骨不连接，无骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件，附着于第一掌骨头或分叉的掌骨头。完整的外生手指及掌骨。治疗方法有哪些？切出副指，保留正指。手术1岁后为佳★先天性髋关节脱位(DDHDDHdevelopmentaldis-locationofthehip)女多于男，约6:1,我国平均发病率为0.39%，左侧比右侧多一倍，双侧者少。病因不十分清楚。与遗传因素、髋臼发育不良及关节韧带松弛，胎位异常等有关。病因：不十分清楚胎位异常、髋臼发育不良：宫内胎位异常，机械压力不正常。DDHdevelopmentaldislocationof

5、thehip关节囊松弛：雌激素有关抱养姿势遗传因素先天性髋关节脱位的病理变化（1）原发性病变站立前期脱位期脱臼髋臼前、上、后缘发育不良、平坦，髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织妨碍股骨头纳入臼窝先天性髋关节脱位的病理变化（2）原发性病变站立前期脱位期股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位先天性髋关节脱位的病理变化（3）原发性病变站立前期脱位期股骨颈前倾角略增大（25º~30º）前倾角增大，可增至45º甚至90º先天性髋关节脱

6、位的病理变化（4）脱位期继发性改变1、脊柱腰段侧凸2、腰段过度前凸3、腰肌劳损4、脊柱创伤性关节炎等先天性髋关节脱位临床表现和诊断：（一）站立前期两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。患侧肢体缩短。牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。症状不明显，如发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。先天性髋关节脱位临床表现和诊断：（一）站立前期先天性髋关节脱位临床表现和诊断：(一）站立前期髋关节屈曲外展试验：外展受限在7

7、0º内以内时疑有关节脱位，检查时听到响声并可外展90º表明脱位已复位。如发现前述情况，可作以下检查：先天性髋关节脱位临床表现和诊断：(一）站立前期Galeazzi征或Allis征：双髋屈曲90º，并拢，双内踝对齐，患膝关节平面低于健侧。如发现前述情况，可作以下检查：先天性髋关节脱位临床表现和诊断：(一）站立前期Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验）如发现前述情况，可作以下检查：弹进实验Ortrlani仰卧，屈膝屈髋90º，向前内侧推压大转子听或感到“弹跳”，为阳性弹出实验Barlow仰卧，患髋逐步内收向外后推压，股骨脱出

8、，听或感到“弹跳”，解除压力后股骨头滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”为阳性先天性髋关节脱位临床表现和诊断：(一）站立前期患侧股内收肌紧张、挛缩B超检查:股骨头在髋臼外可