透明质酸和胶原注射填充进展-北京协和医院曾昂课件

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1、面部生物填充材料的应用进展前言面部衰老的原因外因：紫外线内因：皮肤、韧带、皮下脂肪、肌肉、骨骼等前言皮内细胞外基质注射热点--透明质酸、胶原微创、安全！透明质酸HyaluronicAcid特点--天然形成的一种线性多糖化合物--其糖基成分含有D－葡糖醛酸和N-乙酰葡糖胺--广泛存在于结缔组织的细胞外基质成分、关节滑液等组织中--结构单一，没有免疫原性--由于其表面呈负电荷，往往吸附有许多水分子--随着年龄的增大，人体皮肤中透明质酸的含量逐渐减少；相应的，皮肤含水量也减少，形成皱纹透明质酸的适应证静态皱纹填充额部皱纹、眶周皱纹、口周皱纹、眉间皱纹唇部填充丰唇、勾勒唇线、勾勒人中嵴、

2、口角填充轮廓填充面颊部填充、隆颏、颞部填充、眶下区填充鼻唇沟填充Hylaform80年代中期，HylaformGel成为第一个广泛用于软组织填充的透明质酸凝胶制剂采用从雄鸡冠真皮中提取的透明质酸用来治疗软组织缺损和面部填充通过加拿大Inamaed公司、欧洲Collagen公司的推广，这种透明质酸凝胶已被许多国家的学者应用了多年2004年4月，这种产品开始获准进入美国市场Restylane瑞典乌普萨拉Q-MedAB公司生产一种稳定的、部分交联的透明质酸凝胶这种凝胶的透明质酸通过马链球菌在糖中发酵而产生整个生产过程不需动物来源的材料，因此这种产品又被称为非动物源性、稳定的透明质酸胶原

3、Collagen--细胞外基质中的主要结构蛋白，广泛存在于人体及动物体内。--1981年美国FDA批准用于临床--人体结构蛋白的1/3由胶原构成--分为三大类：1）Ⅰ-Ⅲ型为间质胶原2）Ⅳ为基膜胶原3）Ⅴ为细胞外周胶原--胶原纤维间及分子内广泛胶联，结构稳定适应证与注射方法1、适用于轻度和中度的皮肤皱纹瘢痕唇部填充鼻唇沟眼周皱纹眉间皱纹2、多数情况下在真皮内注射，也可注射在真皮下3、过敏实验（异种、异体）4、异种、异体超量注射（25%）5、一般注射两到三次（一）异种胶原1、牛胶原最常用ZydermI、ZydermII及Zylplast免疫原性低2、处理方法：酶消化、戊二醛交联，缓

4、冲液稀释（磷酸盐）3、优点：来源丰富、价格低廉4、缺点：过敏、排异、吸收、传染疾病（二）同种异体胶原1、来源于尸体皮或其他组织2、处理方法：同异种胶原3、优点：排异反应较轻4、缺点：排异、过敏、吸收、传染疾病（三）自体胶原1、来源于自体皮肤或脂肪组织2、处理方法：切取皮肤，送实验室、机械切碎，酸提取胶原，加入缓冲液。3、优点：无过敏、无排斥、吸收率低4、缺点：污染、处理时间长（4天-4周）（四）活细胞胶原1、来源于自体真皮（Isolagen）2、处理方法：自体真皮培养获得成纤维细胞和细胞外基质的混合物3、优点：自体活组织，可以生长、可增量。4、缺点：过敏反应、污染、时间长（4-6

5、周）透明质酸凝胶和胶原软组织填充物特性比较胶原透明质酸组织相容性物种特异性、组织特异性所有物种和组织中均相同组织中存留时间3－5月6－12月来源牛或人动物或细菌组织内减少的方式持续体积减少等体积变性粘度恒定动力学粘度（不恒定，随剪切力改变）麻醉效果已含0.3％利多卡因不含利多卡因注射时不适轻微稍重矫正程度50－100％矫枉过正不需矫枉过正术前皮试需双重皮试不需皮试过敏3％可能过敏<0.4％可能过敏运输和贮存冷藏室温思考通过透明质酸与胶原特性的比较，我们应如何进一步推进面部填充材料在面部美容中的应用？治疗策略术前评价--和患者详细交谈，填充治疗在唇部和鼻唇沟效果最为理想（尤其是透明

6、质酸）。--医生可以询问其对填充材料、填充效果及填充禁忌的理解。向患者交代透明质酸填充只能维持短期效果（虽然比胶原维持时间长）。--排除瘢痕增生的高危患者。--询问患者是否曾接受过类似手术。--是否有手术部位的单纯疱疹感染史（如唇部），因为注射创伤可能使病毒感染复燃。如果治疗部位存在活动性炎症（如痤疮、皮疹等），应待其消退后再考虑治疗。--填充注射过程中，可能导致血肿形成。为避免血肿的发生，术前7－10日应嘱患者停服任何减弱凝血功能的药物如阿司匹林、非甾体类抗炎药、维生素E等。治疗策略基本的注射填充技术--患者取坐位为宜--麻醉方式：表面麻醉简单方便，术前将表面麻醉剂涂抹在术区、

7、等待15分钟即可起效局部麻醉也经常被采用。将局麻液注射至病变周围区域，类似于“区域阻滞”的方法--透明质酸凝胶的粘度比胶原要大，注射时需要施加较大的推力治疗策略常用注射填充方法线状注射法线状注射法最为常用：沿着需要填充皱纹的方向入针，进针至最远处或皱纹的末端，缓慢退针，同时均匀的推动针筒将填充物注入真皮内。如为短的、表浅的皱纹或皱褶，线状注射法常可一次修复。如皱纹或皱褶深、宽，则需要多次应用线状注射法，将填充物分布在不同位置、不同深度多点序列注射法多点序列注射法的技术最简单，尤适