唇部美学特征和透明质酸注射体会

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1、唇部美学特征和透明质酸注射体会　　年轻的面部特征包括：皮肤光滑、无皱纹、无色素脱失等，以及面部中线容积足够无下垂、各个解剖单元呈现年轻化特征，其中饱满、界限清晰，形态美的唇部有着重要的美学意义。符合美学标准的年轻化唇部应具有以下特征：正面观左右对称，口角微上翘，位于通过瞳孔的垂线上，唇缘线条流畅，边界清晰，唇峰上对人中嵴，唇谷上接人中凹，人中凹陷明显，唇红红润，唇珠微前突，颏唇沟深度适中，上唇稍厚于下唇，侧面观上唇微翘，覆盖部分下唇[1]。老化时，真皮、骨、脂肪垫容积减少或重新排列致面部下垂，唇部及其周边解剖单元的改变：鼻唇沟和牙尖窝的骨和真皮组织萎缩，导

2、致鼻至上唇距离被拉长；下颌骨和牙齿的萎缩，致下唇至颏尖的距离被缩短，颏部前移，呈现明显“缺齿”外观；唇部因容积流失，致可见的红唇缩小，双唇变薄，突出度、人中嵴、唇弓变平、唇珠不显而失去了原有形态，周围皮肤萎缩形成细纹，甚至深的皱襞；光老化和口轮匝肌长年累月地收缩运动造成口周细纹，即“口红线”，这些变化形成下面部衰老的特征。11在进行下面部和唇年轻化时，所有上述因素都应被评估和纠正，而唇部填充和塑形对面部年轻化起着至关重要的作用。如果想得到最佳校正，就需要综合性治疗方法。唇部年轻化和美容的方法分为注射和整形手术两方面，本文仅阐述采用注射透明质酸（hyalur

3、onicacid，HA）的技术丰唇、重塑和年轻化的方法及常用注射材料的进展。1注射填充方法HA注射填充的治疗效果与注射技术密切相关，所以正确的注射填充方法和娴熟的注射技术是保障注射效果和减少注射副反应的前提。丰唇常选择干湿唇交界处为注射进针处，该区的重要意义在于丰唇时运用适当的注射技术，可以使内侧的唇翻转出来，增加红唇显露比例，从而使唇部更加丰满，保持下唇稍厚于上唇。如果只进行红唇注射，反而会使唇内翻而减少红唇显露。更糟的是，单独进行红唇的过度矫正而不进行唇体部的增容会形成侧面观时唇被拉长、变平的“鸭唇”样外撅的外观。这种情况对于上唇皮肤萎缩或者人中嵴不明

4、显者更常见。因此，我们在丰唇时，除了填充唇组织本身，还应适当地注射周边解剖单元，而使唇部轮廓清晰，厚度增加、上唇至鼻的距离缩小。然而，单纯增容并不是年轻化的全部。自然而年轻的唇部应呈现起伏的曲线和唇珠等几个突起11。填充时应当突出相应的部位，保持这些解剖结构。注射过量反而会矫枉过正，造成解剖标志消失，形成一个没有魅力的“香肠”唇，看出人工痕迹。因此，准确的剂量判断和恰当的部位给药是塑形成功的关键。注射进针时，将针斜面向上、并使针头轻度弯曲以便于材料注射到浅面，用更少的注射材料也能让唇部更加突出。理想丰唇术的增容层次是皮下肌肉层中潜在的腔隙中，填充材料注射在

5、这一层次后，填充剂会沿界线分布，而不会形成结节，需要的针眼数也较少。注射后即刻按摩可使效果平整。在唇两侧的口角处进行适当的填充，可以帮助口角上提。如果在其上方和两侧均进行填充，还会起到支撑和“托举”口角的作用，进而改善木偶纹。在降口角肌部位注射神经毒素，会使口角提升更加明显。如果需要，还可以同时进行颏前的注射[2]。对于年长者、光老化显著者、吸烟者、常吹口哨者以及经常用唇的职业，如：音乐家等，容易在口周出现呈放射状分布的“口红线”，当整个唇体增容后，“口红线”也会随之被拉长。所以必须对这种纹路进行治疗，而使唇部得到整体改善。治疗时填充的层次应该是真皮层内，

6、联合使用小剂量的神经毒素可显著地改善效果和延长填充剂的持续时间[2]。需格外注意注射和填充的对称性，以达到良好的治疗效果。此外，对于以说话为主要职业的人群（广播电视人员、歌手、音乐家），有时候可省略细纹填充这一步。注射时要注意动作轻柔，避开血管，以减少损伤。有研究表明，损伤后的炎症反应会加速透明质酸的降解，缩短治疗效果的维持时间[3]。作为暂时性的皮肤填充剂，透明质酸常常需要重复注射，而重复的注射剂量要比上一次的少，随着时间的延长，重复注射的间隔也逐渐延长[4]。由Jean11Carruthers医生提出的“向前推进”技术可有效减少组织损伤和瘀青的发生，其

7、原理是进针注射，靠填充剂把小血管挤开针的前进路径[5]。MaryLupo的方法是用钝针通过针斜面的边缘注入，可进一步减少组织撕裂和损伤。最终地，慢而少量的注射是减少瘀青的途径[6]。红唇充填适合选择线状注射法，粘膜充填可在多个平面深层注射。2注射填充材料自从1981年牛胶原蛋白产品希德（Zyderm）上市以来，丰唇及充填皱纹微创手术新技术得到了快速发展，随着注射填充技术和生物材料技术的进步又带动了皮肤软组织填充剂产业的发展。曾经使用过的软组织填充材料有聚甲基丙烯酸甲酯11、膨体聚四氟乙烯、聚丙烯酰胺水凝胶、自体颗粒脂肪、胶原蛋白（Collagen）、透明质

8、酸（HA）、自体成纤维细胞（Isolagen）、液态硅胶等。目前全