社区少年宫办申请表.doc

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1、社区少年宫举办申请表一、机构基本信息申办机构名称机构性质（请打√或涂黑）□第1类：教育培训机构；□第2类：幼儿园、小学；□第3类：场地方法人单位（需连同第1、2类共同申报）机构证照类型及编号机构地址机构账面流动资金机构网址或微信、微博地址（若皆有，则全部填写完毕）法定代表人姓名出生年月手机号码申办联系人姓名出生年月手机号码电子邮箱（务必正确填写，用于接收服务中心发出的各类电子函件）二、举办场地情况场地具体地址产权情况□自有产权□租赁，产权方为：剩余租期年□其他情况，请说明：_________________________

2、_____________________________用地性质及类型学校场地建筑面积实用面积三、管理团队及师资情况职务姓名性别出生年月职称学历毕业院校及专业从教年限社区少年宫主任教务主任教务员财务人员学科带头人全职教师（至少5名）四、课程情况课程类别课程名称课程内容简述每学期节数课程收费（元）（每学期/人）自有课程拟引入或新设课程或下一步规划课程现有招生情况简述本机构现有招生情况简述：每学期（共___个月）开办____个课程，平均每个课程招生_____名学生，共计招生_____人，全年共计招生_____人。五、申报理由

3、陈述基本情况描述（包括办学宗旨、办学目标、办学经验、准入条件描述、优劣势分析等，不少于500字）六、申办机构意见及合作承诺本单位（机构）符合广州市社区少年宫的申办条件，愿意接受广州市少年宫、广州市羊城社区少年宫服务中心的经营理念，有合作意向，并作出以下承诺：拥护中国共产党的领导，贯彻国家教育方针，坚持社会主义办学方向，遵守国家法律、法规及广州市少年宫、广州市羊城社区少年宫服务中心相关管理规范，认可并执行《广州市社区少年宫建设指南》的相关条款。负责人签名：单位公章年月日七、广州市羊城社区少年宫服务中心审批意见负责人签名：单位

4、公章年月日（备注：该表可复制使用）