压疮护理查房课件.ppt

《压疮护理查房课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、7月份护理查房---压疮的护理2012-07“压疮门”事件日期患者上报科室部位面积定性26/4张福清C12骶尾部6*7cm2压红，其中可见1*3cm2和1*2cm2呈黑色，压之部褪色。病情难免压疮29/6李运安ICU骶尾部4*5cm2深红色压红，压之不褪色，其间可见1*0.8压红水泡。手术难免压疮2/7王风华C12骶尾部2*0.5cm2紫红色压红，压之不褪色手术难免压疮吴新华/骶尾部0.5*2cm2深红色压红，压之不褪色，皮损表面干燥，周围有结痂。/王亮C12骶尾部2*0.8cm2紫红色压红，压之不褪色压疮高危反思？压疮上报制度不熟悉交接班不严谨重

2、视程度学习重点1压疮基础知识2压疮上报制度3电子单的填写1、压疮基础知识压疮的定义是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮I期：局部变硬,发红、压之不退色压疮II期：水泡或表皮破溃压疮III期：皮肤破溃，浅表溃疡，延伸到皮下脂肪压疮Ⅳ期：深部组织溃疡，延伸至骨骼、关节结构压疮分期压疮分期压疮分期的处理原则Ⅰ期瘀血红润期处理原则：解除局部继续受压改善局部血运压疮分期的处理原则Ⅱ期炎性浸润期治疗原则：防水泡破裂及感染压疮分期的处理原则治疗原则：清洁创面，去除坏死组织促进肉

3、芽组织的生长Ⅲ-Ⅳ期溃烂期：Ⅲ-Ⅳ期压疮的处理原则清洁创面，去除坏死组织促进肉芽组织的生长清创—处理污染伤口的重要方法。清创能去除被细菌，异物严重污染的组织，并保护病人免受侵袭性感染的威胁。清洗创面：可采用3%双氧水、1：5000高锰酸钾或生理盐水适当清创，清除坏死组织可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。局部引流通畅保持伤口湿润：可采用湿生理盐水纱布、水胶体或聚乙烯薄膜，对干净已清创的压疮，以生理盐水浸湿少布、拧干、填充入干净红色的伤口。使伤口的健康细胞一直在

4、湿润的环境下增生，目的在保持伤口底部的湿润预防伤口周围皮肤浸渍：可在伤口周围皮肤用皮肤软化润滑剂、护封剂。如：凡士林油压疮伤口的分类及处理原则红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色的伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类。处理原则：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁，用等渗无菌盐水或者油纱布覆盖。压疮伤口的分类及处理原则黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。处理原则：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。压疮伤口的分类及处理原则黑色伤口：指缺乏血液

5、供应而坏死并有干硬痂的伤口，如深度压疮表面的坏死痂皮。处理原则：尽早清创，彻底清除坏死组织。压疮伤口的分类及处理原则混合性伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。处理原则：1、清除黑色坏死组织2、去除黄色分泌物3、控制局部感染4、保护红色肉芽组织压疮预防及护理新观念一、缓解或消除压力源1.体位变换是最基本、最简单而有效的解除压力的方法。实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施2.避免出现剪切力及摩擦力：当床头抬高30度时就会发生剪切力和骶尾部受压。临床指导病人半坐卧位最好不超过30度，时间不超过30分钟。3.皮

6、肤护理：恰当的皮肤护理是预防皮肤破损的关键1）皮肤观察：密切注意观察容易发生压疮的部位;指导患者观察皮肤的变化及压疮的早期表现。2).保持皮肤清洁：多汗患者定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换浸湿的被服，保持皮肤干燥。3).避免皮肤过度干燥二、健康教育1.了解皮肤损害原因和危险性2.讲解压疮的预防措施及方法积极参与3.改善营养的重要性三、营养1.保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入是压疮预防中不可忽视的问题。2.美国AHCPR指南指出，血清白蛋白水平低于35g/L、总淋巴细胞数少于1.8*109/l或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良。

7、3.加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少发生压疮。四、早期压疮护理措施1、加强意识及监管力度：首先正确认知及识别压疮；加强护士、患者及家属对压疮的重视。2、落实基础护理，重视交接班（关注科室与科室之间及晚夜班皮肤的交接）3、全身预防可加垫棉絮，局部预防可垫水枕，棉枕。4、做到四勤，并做到早期下床活动。5、增加营养摄入6、经验分享：对于大小便失禁的患者可用OB棉条填塞肛门，2-3小时更换一次，以确保肛周皮肤清洁干燥各种压疮护理误区压疮分类带入压疮：入院前发生的手术压疮：术后第六天前发生的难免压疮：根据相关依据定性KPI

8、ceIndiCator>关键绩效指标（关键业绩指标）是衡量流程绩效的一种目标式管理指标将关键指标当作评估标准KPI值压疮发