腰骶神经根射频技术.ppt

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1、黄乔东广州医学院第二附属医院疼痛科腰、骶脊神经射频技术广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN腰脊神经根射频镇痛技术一、有关解剖脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，共同形成马尾。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNSelectiveNerveRootBlock选择性神经根阻滞广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼

2、痛网:GZAAA.COM.CN定义：在影像学引导下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法。最适合于有根性疼痛的病人。作用：治疗及诊断双重作用广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN适应证影像学检查不明确或仅有轻微异常者；影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确定，需更精确决定治疗节段者；已知疼痛原因但需暂时镇痛者；手术或治疗后根性痛复发者。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN禁忌证凝血功能异常妊娠全身感染或穿刺部位感染对注射药物有严重的过敏反应病人接受大剂量的激素治疗病人不合作广州医学院第二

3、附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN操作1.L1-L4神经根穿刺方法★体位：俯卧位★把球管转至斜位约45度，显示出“苏格兰狗”，在“狗眼睛”下方，上关节突前上方为穿刺进针点。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN☆正位片上显示穿刺针在横突下和下终板之间，椎体外边界☆侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN2、L5脊神经根阻滞倒三角结构：L5横突下缘S1上关节突髂嵴广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床

4、中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN选择性骶神经根阻滞骶脊神经节位于相应骶孔附近。S1脊神经节位于骶骨上缘和S1孔之间，S2脊神经节位于S1和S2孔之间，S3~S5神经节则位于S2孔的尾端部分。骶神经向腹侧下方弯曲前进，下降至相应骶孔水平出骶前孔。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN操作方法患者者俯卧于治疗床上，调节球管显露骶孔，若因严重的骨质疏松或肠气较多致骶孔难以看清。应先找到骶前孔，其上缘呈椭圆形，很容易辨认。骶后孔则位于其正上方或往上、

5、往下一点。找到骶孔后，于相应体表作好标记。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度，不要超出骶前孔。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN★穿刺要点：1.穿刺方向与球管一致2.穿刺针进入骶后孔时病人有放射痛3.推注少量造影剂判断针尖是否在根袖内或血管内4.注射镇痛药物广州医学院第二附属医院疼痛

6、科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN腰脊神经根射频治疗适应证经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症、背部手术后失败综合症（FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN禁忌证★全身感染或穿刺点局部感染；★凝血功能障碍；★诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者；★患者有顾虑或拒绝治疗者。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN术前准备1.术前签署治疗同意书；2.术前用药：镇痛药、止呕药；3.仪器、设备：射

7、频仪、射频套针。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN三、操作方法病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度的界限。广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN针尖到位后，前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线