腰骶部选择性神经根阻滞研究现状和进展.pdf

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1、·436·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2011，17，(7)doi:10．3969/j．issn．1006-9852．2011．07．015·综述·腰骶部选择性神经根阻滞研究现状和进展△马永强袁慧书柳晨(北京大学第三医院放射科，北京100191)选择性神经根阻滞(selectivenerverootblock，韧带后面是关节突关节。腰神经通道腔与腰神经根SNRB)是在影像设备引导下，对可能引起神经根痛之间保持一定的空间比例关系。当正常的空间比例的病变神经根进行穿刺阻

2、滞的微创技术，同时具有关系发生改变，就会使腰神经根在通道的某一部位诊断和治疗的双重作用。早期认为SNRB就是椎旁受到卡压，出现症状。阻滞(ParavertebralBlock，PVB)，因进针点位于椎旁神经根痛的病理生理学基础尚不完全清楚。神［1］脊神经的椎间孔附近。1971年，Macnab首先报道经通道腔壁在长期炎性刺激，慢性劳损，或椎间盘在X线透视引导下使用造影剂显示神经根走行并突出，黄韧带肥厚，小关节突增生等因素作用下，注射利多卡因进行麻醉，使之与椎旁阻滞区别开来，出现某一部位的骨性或非骨性狭窄，造成腔

3、隙与神真正确立了当代选择性神经根阻滞的方法。近年经根空间比例缩小，神经根受压。神经根受机械压来，随着影像引导设备的快速发展，SNRB逐渐在临迫损伤后，可以造成神经内毛细血管通透性增高，床得以广泛开展，国内外文献报道不甚枚举，但很多导致水肿形成，造成神经传导的变化并降低对脊神文献将椎间孔硬膜外类固醇注射术(transforaminal经根的营养支持，最终导致神经损伤和功能改变。epiduralsteroidinjection，TFESI)混淆为SNRB，而且除了由机械压迫引起疼痛外，神经根化学性炎症也很多学者过

4、多地强调了SNRB的治疗价值，而忽视起重要的作用。研究发现在疼痛的神经根周围组织了其诊断价值，因而有必要对SNRB的操作技术及中磷脂酶A2、P物质、降钙素相关生成因子等化学临床应用价值的研究现状和进展做一综述。致痛物质明显增多是其主要的佐证。SNRB直接将1．解剖及病理生理学基础局麻药和类固醇药物注射到神经根周围，一般认为对于腰腿痛的病因，除椎间盘突出和椎管狭窄局麻药可通过减少炎症组织的痛觉传入而暂时缓解外，近年来腰椎管外的解剖结构对腰神经根和腰神疼痛，或可通过阻断产生疼痛的持续性神经活动而［2，3］经后支的

5、卡压越来越受到学者们的重视。腰神达到长期镇痛效果。进一步研究发现在局麻药中加经根自脊髓发出，穿出硬脊膜囊后，前、后根居于入类固醇药物镇痛效果更好，可能是由于糖皮质激固有的根鞘内，至椎间管外口远侧根鞘续为神经外素通过抑制前列腺素合成而具有抗炎和免疫抑制作［4］膜，神经根向前下外斜行。腰神经根离开硬膜囊用，一方面减少炎性介质和免疫物质的释放，从后，斜形向下至椎间孔外口穿出，要经过一条较为而减少对伤害感受器的刺激和致敏，另一方面减轻狭窄的骨-纤维性通道，称之为腰神经根管，它包括神经根的充血、水肿，间接地起到机械减压

6、的作用，侧隐窝和其向前外方延伸的椎间孔两部分。神经根增加神经根的血供，从而达到治疗根性神经痛的目管内宽外窄，前后略扁，如同小口朝外的漏斗。侧的。隐窝的外界是椎弓根，后壁是上关节突、椎板、黄韧2．适应症和禁忌症带共同构成的顶部，前面是由上下椎体的后外侧部引起脊柱相关性疼痛的原因很多，常见的有椎及相邻椎间盘共同构成的底部。椎间孔上下界为椎间盘膨突以及脊柱退行性变引起的机械性压迫，此弓根，底部自上而下分别为上位椎体的后下缘、椎外还有骨折、感染、肿瘤、脊柱术后或多种因素共同间盘和下位椎体的后上缘，顶部由黄韧带构成，黄

7、作用的结果。部分患者影像学检查结果与临床症△通讯作者中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2011，17，(7)·437·状、体征不相吻合，在这种情况下，诊断性选择性神方向稍向内倾斜即可避免。缓慢进针碰到骨质或诱经根阻滞是寻找病变神经根的可靠手段。诊断性选发根性疼痛时停止进针。择性神经根阻滞的适应症包括:(1)不典型腰腿痛;近来，许多文献报道并倡导在CT引导下进行(2)影像学表现和临床表现不符;(3)肌电图和MRISNRB。CT扫描软组织分辨率高，可清晰显示神经检查结果不确定

8、或模棱两可;(4)神经分布异常，如根、背根神经节和周围组织结构，在CT引导下能准神经根联合或分叉变异;(5)腰椎术后不典型腰腿确选择最佳穿刺点、角度及深度，使针尖准确到达痛;(6)移行椎患者。当上述临床或影像学检查不神经根周围位置，并能避开血管等重要结构，使手能明确腰腿痛的确切来源以及需要进行外科术前效术安全、准确，用药量少，并大大降低了并发症的发果评估时，选择性神经根阻滞可用来明确疼痛是否生率。但