急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规.ppt

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1、急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规适应症①高危UAP或NSTEMI反复发作，病情危重②STEMI发病在6小时以内，需立即行PCI③STEMI发病在6－12小时，仍有明显胸痛④AMI后反复发作胸痛或心律失常，药物难以控制，需立即行PTCA或CABG。⑤AMI合并室间隔穿孔，乳头肌断裂，需立即行外科手术。⑥AMI合并心源性休克，发病时间在36小时内⑦AMI溶栓后冠脉血流评价及挽救性PTCA⑧血管重建后疑有亚急性血栓形成者。⑨胸痛剧烈而不能与AMI鉴别，防止盲目溶栓。【禁忌症】①不能控制的严重的充血性心力衰竭。②严重肝肾功能障碍。③发热及感染性疾病。④碘过敏。⑤急性心肌炎。⑥凝血

2、功能障碍。⑦低钾血症。⑧STEMI发病时间超过12小时，无明显症状，血流动力学及电学稳定。⑨严重的心理或躯体疾病，如肿瘤。【术前准备】①仔细检查病人，结合症状、体征及心电图作出病情危险程度评价。②术前谈话及签字：包括操作的简单步骤、目的、意义及手术风险。③术前备皮，碘过敏试验，口服阿司匹林300mg及氯吡格雷600mg。④完善实验室检查：肝肾功能和血常规。⑤器械准备;造影导管，指引导管，导丝，扩张球囊，压力泵，冠状动脉支架等。【操作步骤】①病人准备：仰卧位，心电监测，建立静脉通路，吸氧。②穿刺股动脉，行冠状动脉造影，确定梗死相关血管。③血流动力学不稳定者植入IABP，

3、下壁心梗病人安装临时起搏。④行梗死相关血管紧急PCI。⑤将指引导管送入冠状动脉开口⑥导引钢丝通过病变后放置于血管远端。⑦球囊导管的插入和到位，球囊扩张。⑧支架的到位和扩张。（即支架的置入）⑨重复重要体位的冠脉造影。⑩术后根据病情拔除鞘管。【并发症】①严重心律失常②慢血流和无血流③支架内急性或亚急性血栓导致冠状动脉再闭塞。④冠状动脉穿孔，心包填塞。血管穿刺并发症;迷走反射，腹膜后血肿，动静脉瘘，深静脉血栓，假性动脉瘤等。【注意事项】①急诊经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练，经验丰富的术者完成。手术医生年手术量必须大于75例。②术前、术中、术后必须充分抗凝，抗血小板治疗，

4、以防形成急性或亚急性血栓。③时间是影响手术效果，降低死亡率的关键。病人就诊到球囊扩张时间一般需小于90分钟。④术中应密切监护，发现心律失常及时处理。谢谢观赏