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时间:2017-12-25
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1、儿童系统保健体检表籍贯:___________省__________市(县)保健类型:常住户籍:_________________派出所幼儿园名称:出生体重_________kg孕周情况:1、足月儿2、早产儿3、其他保健编码:_______________________________姓名性别出生年月日地址父名工作单位电话电话母名检查日期肝(厘米)实足年龄脾(厘米)体重(Kg)皮肤评价脊柱身长(厘米)四肢评价生殖器坐高(厘米)肋外翻头围(厘米)颅骨软化胸围(厘米)方颅断乳时间肋串珠前囟(厘米)
2、鸡胸症状易惊手镯、脚镯多汗肋软沟眼O、X形腿耳枕秃鼻肺炎、腹泻牙齿只数HB龋齿RBC扁桃体HBSAg胸廓SGPT心意见肺医生签名注:评价分上等:X+2S以上;中上等:X+S至2S;中等:X+_S;中下等:X+2S至S;下等:X-2S以下五等。X代表平均数值;S代表标准差。
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