关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比.pdf

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1、检验医学与临床2014年5月第11卷第10期IabMedClin，May2014，Vo1．1l，No．10·1365··临床研究·关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比卢国平，陈永华，洪晓亮(上海市闸北区中心医院骨二科200070)【摘要】目的探讨关节镜辅助下手术内固定与有限切开复位内固定治疗简单胫骨平台骨折的临床疗效。方法选择2009年9月至2O12年9月上海市闸北区中心医院收治的简单胫骨平台骨折患者87例，其中行关节镜辅助下手术内固定(AST组)治疗48例，行切开复位螺钉内固定术(OST组)治疗

2、39例。对两组患者的Rasmussen膝关节评分、术后并发症、住院时间等进行比较分析。结果两组患者均获得随访(12～21个月)，术后1年Rasmus—sen膝关节评分结果及统计分析：AST组优良率为87．5O，OST组优良率为66．67，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；术后并发症：AST组未出现并发症，OST组出现创伤性关节炎6例、关节僵直2例，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；AST组住院时间(7±3)d，OST组(15±2)d，两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论关节镜辅助下手术内固定术治疗

3、简单胫骨平台骨折，具有获得良好复位、创伤小、并发症少、恢复快的优点，且视野清晰容易处理关节腔内其他合并损伤、有利于膝关节功能的恢复，是一种有效的治疗方法。【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；有限切开复位内固定DOI：10．3969／j．issn．1672-9455．2014．10．027文献标志码：A文章编号：1672—9455(2014)10—1365一O2胫骨平台骨折为常见的关1内骨折，占骨折总数的关节镜下定位关节面塌陷处，然后顺着克氏针方向用空心钻头4．83Ⅲ。因其牵涉到膝关节，故而要求关节面尽量达到解剖穿透皮质后，用空心

4、顶推器顶起塌陷的骨块，插人器械撬拔骨块学复位，因此常需进行手术治疗。其骨折类型多样且临床治疗至复位，待关节面恢复平整后，用克氏针临时固定，并在塌陷区复杂，如何选择最佳的治疗方案一A是人们争论的焦点。随着空腔植骨。膝关节镜检查，证实关节面已平整，并经C臂透视确关节镜技术的不断成熟，因其独特的优势，在胫骨平台骨折领认。然后根据关节内损伤情况在镜下行半月板、前后交叉韧带域应用越来越广泛。在关节镜监视下对SchatzkerI～Ⅲ型胫及内外侧副韧带的修补，生理盐水持续冲洗，术毕后加压包扎。骨平台骨折行关节外骨折复位植骨与固定，可同时在

5、镜下修复OST组：患者仰卧，硬膜外麻醉下，上气囊止血带。做膝伴有的软组织损伤，且手术创伤小，因不切开关节囊对关节干外侧切口向内掀开髌骨后于关节腔内进行操作。首先从骨膜扰少，功能恢复快。本文对传统的f限切开复位内固定手术方下掀开胫前肌的起点，牵开脂肪垫，充分暴露外侧半月板前角式与关节镜辅助下手术内固定手术方式的临床疗效及术后并并分离，然后切开半月板胫骨韧带，将部分半月板胫骨韧带和发症的发生率进行回顾性对比分析，现将结果报道如下。半月板一同向上牵开，充分显露胫骨平台的关节面。进行骨折1资料与方法复位，成功后用拉力皮质骨螺钉穿内侧

6、皮质骨固定。关节面塌1．1一般资料选择2009年9月至2012年9月本院收治的陷者给予撬拔复位，关节面下方空虚者植异体骨或自体髂骨。简单胫骨平台骨折患者87例。包括行关节镜辅助下手术内固x线片透视证实骨折复位及固定满意，且钢板螺钉的位置良好定治疗48例(AST组)和行切开复位螺钉内固定术治疗39例后，部分患者可直接放置引流，逐层闭合伤口并进行包扎。然(OST组)。AST组男28例，女2O例，年龄22～6O岁，平均后根据关节内软组织的损伤情况行半月板、前后交叉韧带及内(34．0±0．3)岁。均为闭合性骨折，半月板损伤6例，前后

7、交叉外侧副韧带的修补，生理盐水冲洗，术毕后加压包扎。韧带部分损伤2例，无内外侧副韧带损伤。OST组男22例，1．2．3术后处理及康复训练根据患者病情而定。一般术后女17例，年龄2o～64岁，平均(36．o±0．4)岁。均为闭合性骨采用常规膝关节加压包扎，并遵循“早期活动，后期负重”的原折，明确诊断为半月板损伤4例，前后交叉韧带损伤1例，无内则。麻醉消失后，即行股四头肌舒缩锻炼，术后48～72h拔外侧副韧带损伤。两组受伤至手术时间分别为(5．0±0．2)、除负压引流后即行膝关节被动活动。2～3周后可拆除石膏进(5．0±0．6)

8、d。两组患者在年龄、性别、骨折情况上比较，差异行卧床功能锻炼或CPM机练习，行半月板缝合手术者需延迟无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。到3周后再进行练习，3～4个月后复查，如骨折已愈合可考虑1．2手术方法负重行走。1．2．1术前准备入院后做好相关医技检查及手术准备，排1．3观察及判