第十四章神经系统疾病

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1、第十四章神经系统疾病一、教学目的1、详述流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系。2、简述流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病因、结局及并发症。二、教学要求1、掌握流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系。2、了解流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病因、结局及并发症。三、教学内容1、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系。2、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病因、结局及并发症。第一节神经系统感染性疾病一、脑膜炎脑膜炎（meningitis）可累及硬脑膜和软脑

2、膜。硬脑膜炎多继发于颅骨感染，因此脑膜炎一般是指软脑膜的炎症，包括软脑膜，蛛网膜和脊膜的感染。脑膜炎一般分为三种类型：化脓性脑膜炎，主要由细菌引起；淋巴细胞性脑膜炎，主要由病毒引起；慢性脑膜炎，可由结核、梅毒螺旋体及真菌等引起。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（epidemicmeningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。患者多为儿童和青少年。临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑和脑膜刺激征，严重者可出现中毒性休克及脑实质的损害。（一）病因和发病机制（二）病理变化肉眼观：脑脊

3、髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，在病变较重的区域，脓性渗出物覆盖于脑沟、脑回表面，使结构模糊不清。由于炎性渗出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。镜下：蛛网膜血管扩张充血，蛛网膜下隙可见大量中性粒细胞、纤维素渗出及少量淋巴细胞和巨噬细胞浸润。病变严重者，邻近脑膜的脑实质可出现不同程度的炎症反应，血管炎和血栓形成，从而导致脑实质缺血和梗死。（三）临床病理联系1、脑膜刺激症状表现为颈项强直和屈髋伸膝征（Kenig征）阳性。2、颅内压升高症状表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、小儿

4、前囟饱满等。3、脑脊液改变压力升高，浑浊，含大量脓细胞，蛋白含量增多，糖减少，涂片及培养可找到病原菌。4、颅神经麻痹可累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ对颅神经，可引起相应的神经麻痹症状。5、败血症表现出现寒战、高热及皮肤出血点和瘀斑等。（四）结局和并发症及时使用有效抗生素治疗，多数患者可痊愈。少数患者因治疗不及时，病变可有急性转为慢性，并可出现以下后遗症①脑积水②颅神经麻痹③脑缺血和梗死。二、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)简称乙脑，是由嗜神经乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统

5、急性传染病。由蚊虫传播，流行于夏秋季，多发生于10岁以下儿童，尤以2-7岁儿童发病率最高。（一）病因及传染途径（二）病理变化病变广泛累及中枢神经系统灰质，但以大脑皮质、基底核及视丘最为严重，小脑皮质、延髓次之，脊髓病变最轻。肉眼观：脑膜血管高度扩张充血、脑回变宽，脑沟变浅。脑灰质内见散在分布的粟粒大小的软化灶。镜下：①脑血管改变和炎症反应：脑实质内血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称淋巴细胞血管套。②神经细胞变性坏死：神经细胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成及核偏位等；重者神经细胞固缩、溶解

6、、消失。变性、坏死的神经细胞周围常见卫星现象和噬神经细胞现象。③软化灶形成：病变严重时，灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。④胶质细胞增生：小胶质细胞增生，形成胶质细胞结节。（一）临床病理联系高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联征。神经细胞广泛变性、坏死，可导致患者出现意识障碍、嗜睡、昏迷；颅神经核受损引起相应的颅神经麻痹症状：脑内血管扩张充血，血管通透性增强以及脑水肿导致颅内压升高，引起头痛、呕吐等；严重时可导致脑疝形成，常见的有小脑扁桃体疝和海马回疝。复习思考题一、名词解释：1、化脓性脑膜

7、炎2、乙型脑炎3、脑膜刺激征二、简答题1、简述化脓性脑膜炎的病理变化。2、简述乙型脑炎的病理变化。