急腹症的影像诊断课件

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1、急腹症的影像诊断ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases1常见急腹症穿孔梗阻（疝）结石（胆系、泌尿系）炎症腹主动脉夹层外伤出血心脏疾患2急腹症的检查方法腹部透视和平片首选立卧和侧卧位,以观察气、液征,结石,肠梗阻造影胃肠造影-一般用碘水造影剂诊断性穿刺(腹腔积液性质)动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血及动脉夹层腹部CT部分病例首选—实质性外伤,动脉夹层31.腹腔游离气体－胃肠道穿孔胃十二指肠溃疡穿孔产气菌炎症肿瘤引起肠道穿孔肠外伤憩室穿孔开腹术后急腹症基本病变X线表现4腹部气体征腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最

2、早出现4-5小时，不同于膈下间位结肠10%-25%可不出现气腹胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气肠壁积气绞窄性肠梗阻（Strangulatedintestinalobstruction）肠系膜上动脉栓塞（SMAembolism）562.炎症-腹腔脓肿常见:膈下脓肿脓肿软组织块影脓腔内含气、液相邻器官移位沿间隙隐窝引流---新脓肿炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张7正常空肠jejunum(弹簧状circularfolds)正常回肠ileum(腊肠型)正常结肠colon(内有间隔及结肠袋haustraofcolon)根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、

3、扭转,肠套叠3.梗阻-肠腔扩张积气积液8X-RAY征像直立位:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒‘U’形平卧位:判断肠型及定位9ErectviewSupine104.腹内肿块Intraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假肿瘤征Pseudotumor肠腔闭袢内积液鉴别点:立位或侧卧位见液平11泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石肠系膜淋巴结盆腔肿瘤畸胎瘤皮样囊肿子宫肌瘤的钙化或钙斑大血管及实质器官的钙化5.腹内高密度影12炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽同侧脊柱侧弯腹壁肿

4、胀积气6.腹壁异常--腹脂线137.胸部下胸部异常胸水膈下脓肿肺底炎症盘状肺不张膈肌活动受制胸壁软组织肿胀心脏疾患148.骨Bone骨折骨破坏15临床表现阵发性、转移性右下腹痛麦氏点压痛、反跳痛发热、恶心、呕吐严重时，腹膜炎有高热、畏寒急性阑尾炎分型急性单纯性型急性化脓性型(蜂窝织炎)急性坏死型急性阑尾炎16X线表现早期无阳性发现，或脊柱侧弯阑尾结石反射性肠管郁张软组织密度肿块影含气肿块局部或膈下积气腹膜炎征象17CT表现1.阑尾扩张、局部或全部增粗；轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征。2.阑尾结石3.阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝

5、、回盲部及结肠旁沟积液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿，穿孔和腔外气体征(50%)18急性阑尾炎靶征19阑尾结石20盲肠增厚pericecitis21M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿22阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚CT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、诊断不明确;20%因临床漏诊而变成穿孔。腹部平片－诊断信息极有限23肠梗阻临床表现腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进—减弱消失肠型和包块发烧，

6、心悸，休克，白细胞增高24正常小肠GI,CT25单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm3~6小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚26ErectviewSupine27单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带肠狭窄28不同肠段的肠扩张29闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction30闭袢性肠梗阻的X线征小肠Coffeebean征（内充气征）假肿瘤

7、征pseudotumor（内充液体）位置形状固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回肠转位（180度以上）乙状结肠中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状31闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转32CT表现特征受累肠管逐渐靠近鸟嘴征(bird’sbeaksign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列33CT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液漩涡征whirl

8、pool34肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气绞窄性