杜冷丁镇痛用于宫腔操作

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1、精品论文，值得推荐杜冷丁镇痛用于宫腔操作作者：罗礼贤邵建平李建蓉龙昌军林远鑑姚庆孙燕华【关键词】杜冷丁镇痛宫腔操作贵州铜仁地区人民医院自2006年10月至2008年5月尝试使用杜冷丁在人工流产、清宫、诊刮等宫腔操作术前缓慢静脉推注，取得较好的镇痛效果和宫颈扩张效果，报道如下。　　对象与方法　　1.对象：选择2006年10月至2008年5月在本院行宫腔操作(人工流产、清宫、诊刮)妇女170例，年龄20～51岁，平均27.3岁，孕龄40～120d，孕次1～5次。所有孕妇均经B型超声确诊为宫内孕，身体健康，无人工流产、清宫、诊刮及使用杜冷丁的禁忌证，随机分为实验组和对照组，各85例，2

2、组年龄、孕龄、孕产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.方法：实验组术前建立静脉通道，用10%葡萄糖500ml，已备必要时用药。术前一次性缓慢静脉推注杜冷丁1优秀论文精品论文，值得推荐mg/kg，一边推药一边消毒铺巾，一般准备完毕即可操作，个别患者需等待1～2min病人嗜睡时开始手术，推药速度一般1～2min左右，避免过快。对照组不采用任何药物，按常规手术操作.　　3.观察项目及评价标准：(1)镇痛效果评价：按世界卫生组织镇痛分级标准分为4级。0级，无疼痛;Ⅰ级，轻度疼痛;Ⅱ级，中度疼痛;Ⅲ级，重度疼痛。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级为无效。(2)宫颈扩张

3、程度判定[1]：显效，6号宫颈扩张器无阻力通过;有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过;无效：5号宫颈扩张器不能通过，需进一步扩张。(3)人工流产综合征(PAAS)诊断标准[2]：①心率≤60次/min或心率下降程度≥20/min，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有3项以上者;②血压≤10.7/8.0kPa或收缩压下降程度≥2.67kPa，且有3项以上全身反应者。通过上述标准诊断为PAAS后，根据患者自觉症状进一步分为3度，轻度PAAS。仅有下腹坠胀感;中度PAAS，腹痛难忍、恶心、呕吐轻;重度PAAS，腹痛难忍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、肢体颤抖，致

4、操作暂停，甚至需对症处理。出血量以量杯测量的实际毫升数计算，观察用药后的不良反应。　　结果优秀论文精品论文，值得推荐　　实验组术中镇痛、宫颈扩张有效率明显优于对照组，人工流产综合征发生率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间比较，实验组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。实验组有个别轻微恶心、呕吐、乏力、头晕等药物不良反应。表12组观察结果比较　　讨论　　目前临床上常用的镇痛药分为3类：①阿片生物碱类(吗啡、可待因);②人工合成镇痛药(哌替啶、芬太尼、美散痛等);③

5、其他类(延胡索乙素，罗通定)。镇痛药大多数镇痛作用强大，但反复用药易产生耐受性和成瘾性，出现药物滥用及停药戒断症状，因此这类药物被称为麻醉性镇痛药，属国际管制的麻醉药品管理范围。疼痛是许多疾病的常见症状，也是机体对伤害性刺激的一种保护性反应。剧痛不仅引起患者痛苦，还能引起失眠、休克甚至危及生命。因此，缓解疼痛，预防休克，使用镇痛药是必需的。　　宫腔操作是妇女某些疾病必须的诊治经过，其引起的疼痛及人工流产综合征的发生，主要是由于子宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张，牵拉和过高的负压有关[3]，手术给患者造成极大的恐惧，给手术人员也带来紧

6、张。作为人工合成的麻醉药物，杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10～1/8，作用时间维持2～4优秀论文精品论文，值得推荐h左右。主要作用于中枢神经系统，在不影响意识和其他感觉下，能选择性地缓解或解除各种疼痛，同时又能减轻不愉快情绪反应，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。术前缓慢静脉推注杜冷丁1mg/Kg，可明显提高术中镇痛效果和松弛宫颈口作用，降低或避免人工流产综合症的发生，使手术更安全，可以缩短手术时间，减

7、少手术损伤，提高病人满意度，医生集中精力手术，减少并发症的发生，不增加出血量。以目前较为肯定的异丙酚为主的静脉麻醉，因其呼吸、循环功能均可能受到抑制[4]，呼吸抑制危险性更高，是导致患者死亡的主要原因[5]，监测设施要求高等缺点(需监测血氧饱和度、心电监护仪、气管插管等)，因此在基层单位不能普及。单纯应用利多卡因宫旁神经阻滞，有较强的宫颈松弛作用，术中镇痛效果不完善[6]，不能满足受术者的要求。杜冷丁镇痛用于临床宫腔操作，不需专职麻醉医生在场监护，也不需心电监护，只需妇产科手术医