帕金森病药物治疗课件

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1、帕金森病药物治疗运动症状一、帕金森病临床特征DA能神经元减少50%非DA能神经元胆碱能、肾上腺素能、五羟色胺能、谷氨酸能非运动症状运动减少或运动不能、僵直、静止性震颤、姿势平衡障碍。运动症状1)精神障碍:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱。2)自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎。3)感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍。非运动症状表现临床表现是由于相互拮抗的肌群发生节律的交替收缩所致，多从一侧上肢的远端开始，逐渐扩展至同侧下肢及对侧上、下肢。典型的震颤

2、为手指呈“搓丸样”。静止性震颤老年患者常无；当行走时、情绪紧张时明显；睡眠时消失，感染和肺炎时消失；对天气变化比较敏感。临床表现肌强直肌张力增高，呈齿轮样或铅管样强直，四肢、躯干、颈部、面部的肌肉均发生强直，故患者表现一种特殊姿势：头部前倾，躯干俯屈，前臂内收，下肢这髋及膝关节略为弯曲。临床表现运动徐缓随意运动缓慢、减少，加上肌张力增高。面具脸,写字过小征。讲话慢，语音低沉且单调，唾液难于咽下，大量流涎，严重时吞咽食物也困难。影响呼吸肌时，呼吸不畅，易误诊为肺炎。慌张言语：构音不全、重复言语、口吃

3、等。临床表现姿势反射减少走路时双上肢前后摆动的“联合动作”减少甚至不摆动。步态的障碍表现为起步较难，一旦迈步后即以碎步向前冲，不能及时停步，称之为“慌张步态”。其它症状necessity如顽固性便秘、出汗多、面部皮脂分泌多等。大多有情绪低落，甚至忧郁症状。早期认知功能正常，晚期有认知功能障碍。少数病人晚期出现痴呆。临床表现1234鼓励病人多做主动运动，多参加社会活动，以防止过早衰退。药物或手术治疗均不能达到根治或延缓疾病进展的目的。饮食：早、中餐以碳水化合物为主，晚上以蛋白质为主。症状治疗是恢复病

4、残的功能,而不是消除全部症状和体征,必须长期坚持服药。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.一般治疗原则1.最小剂量，最佳效果：增加至既无副作用而症状改善约80％左右。或在获得最佳疗效后将剂量减少15％～20％为宜。药物治疗原则(1)2.早期如只有动作徐缓或轻度震颤，又不影响日常活动，则暂延缓治疗。早期轻症病例一般以一种抗帕金森病药治疗为宜，对于晚期或重症病例也可以二种及多种药物并用。但如

5、高龄起病患者则可首选高效抗帕金森病药物，无需顾虑长期口服药造成的困难。药物治疗原则(2)3.长期服药过程，虽然剂量不变，也会产生疗效减低或症状波动现象，故需调整剂量，药效波动可调整口服药的次数和剂量。药效减低时，可加用其它抗PD药物。药物治疗原则(2)4.对药物敏感性和副作用的个体差异性较大，需因人而异。药物治疗原则(3)5.长期服药，突然停药会导致症状加重，故除发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症等必须停药外，出现副作用时应逐渐减量。药物治疗原则(3)非药物治疗健康教育、功能锻炼、营养、康复治

6、疗神经保护治疗初发症状的治疗PD早期的治疗多巴胺受体激动剂谷酰胺释放抑制剂：利鲁唑谷酰胺拮抗剂：立马醋胺神经营养因子辅酶Q10抗氧化剂单胺氧化酶B型抑制剂儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂神经保护治疗抗氧化作用兴奋性氨基酸抑制剂钙通道阻断剂线粒体生物能激动剂抗炎药营养作用抗凋亡抗蛋白积聚制剂神经保护可能机制1.抗胆碱能药物：抑制纹状体内Ach系统的兴奋功能，使多巴胺与Ach趋于相对平衡。对缓解震颤效果较好2.提高脑内DA功能的药物：(1)DA替代药物：(2)促进突触体中的DA释放(3)DA受体激动剂(

7、4)脑内DA主要代谢酶为单胺氧化酶（MAO）和儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）治疗药物作用机制1.抗胆碱能药物：常用药物:１.安坦(苯海索):1-2mg,4/日２.苯扎托品:1-2mg,3/日3.丙环定(开马君):5mg,3/日4.比哌立登(安克痉):2mg,3/日常用药物分类1.适应证：早期PD病人评分5至9分的，以震颤为主、年龄在65岁以下。2.对震颤效果较好,对少动作用差。3.注意事项：①前列腺肥大及青光眼者禁用。②70岁以上老年人最好不用。③主要副作用为口干、视物模糊、便秘、排尿困难。其

8、他还可有妄想、幻觉、注意力不集中、情绪改变、瞳孔散大、眼压增高、心动过缓、心律失常等。抗胆碱能药物2.多巴胺替代疗法的药物：美多巴左旋多巴+苄丝肼4：1息宁片左旋多巴+卡别多巴10：1或4：1水溶型美多巴(弥散型)常用药物分类下列情况首选左旋多巴：1、年龄大于70岁2、如有认知障碍者3、有高血压等并发症不宜用受体激动剂4、病情严重时5、价格便宜左旋多巴类制剂1.左旋多巴对运动减少和强直的疗效最佳，但对震颤效果不肯定。2.复方左旋多巴制剂:美多巴125：左旋多巴100mg+苄丝肼25