教学讲稿血尿讲义课件

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1、血尿Hematuria血尿诊疗程序血尿（A)显微镜检查（B）尿三杯试验（C)初始血尿、终末血尿（D)全程血尿（E)膀胱尿道镜对因治疗血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查尿脱落细胞、尿培养（F）有肾功能损害尿蛋白＞1.0g/L尿管型和变形红细胞、高血压及年龄＜40岁（G）由泌尿外科症状和体征或尿脱落细胞检查（+）或尿中均一形态红细胞年龄＞40岁（H）内科会诊KUB+IVU/US(I)CT/MRI(J)腔镜+活检+治疗-随访血尿的概念血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或

2、体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。正常人新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。若尿内红细胞异常增多为血尿。仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿，若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。血尿的诊断具有如下特点即可确定为血尿。肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。尿离

3、心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个。Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男红细胞数＞3×10４／1ｈ，女红细胞数＞4×10４／1ｈ。尿液潜血试验：阳性。在判断血尿时应注意几种情况假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。伪血尿：某种动机人为制造血尿。红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无

4、红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳

5、性。肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。血尿注意一下情况病史：无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤肺结核应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿

6、路损伤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。血尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。尿中含血量：含血量少时，呈显微镜血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥

7、状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。血尿与排尿的关系：初血尿：见于前尿道疾病、前列腺病变终末血尿：见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿：见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。10血尿伴随症状伴寒战、发热：见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染。伴浮肿、高血压：见于肾炎、高血压肾病。伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂

8、、肾积水、肾结核等。双侧，见于多囊肾。伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病伴排尿困难尿流中断：见于膀胱尿道结石、前列腺增生。为了鉴别血尿的原发病，应做详细全面的检查，包括：１体格检查：全身情况，泌尿系临近器官检查，泌尿生殖系统检查等。２实验室检查：取新鲜尿液做常规检查：如比重低而固定见于肾实质损害。含大量蛋白及管型见于肾实质病变，如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力衰竭、高血压性肾病等