压力性损伤与失禁相关性皮炎.ppt

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1、压力性损伤与失禁相关性皮炎护理进展压力性损伤分期：1期（stage1）可逆的，做好评估，制定有效的防护措施防止受压，促进血运，合理使用护理产品：透明贴、水胶体敷料，泡沫敷料。治疗目的：减少受压和摩擦、防水、保护皮肤、止痛。选用半透明敷料3-7天换药或敷料脱落及时更换。压力性损伤分期：2期（stage2）表皮和部分真皮缺损。浅表开放溃疡，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。一个完整的或破裂的血清学水疱粉红色伤口床（创面）无腐肉与失禁相关性皮炎、或表皮脱落等相鉴别。压力性损伤分期：2期（stage2）小水泡（直径＜5mm

2、）:减少摩擦，预防感染，可任其自行吸收。选用水胶体、泡沫敷料。大水泡（直径＞5mm）：消毒—抽水—透明贴、水胶体、泡沫敷料。真皮层破损：生理盐水清洗—待干—水胶体、泡沫、藻酸盐敷料。压力性损伤分期：3期（stage3）全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及。伤口床有坏死组织或腐肉、潜行或窦道。深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等可能表现为表浅溃疡；而富含脂肪的部位：例如臀部，即使是3期压力性损伤，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。压力性损伤分期：4期（stage4）全

3、层皮肤组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉外露，显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。此期也可深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。压力性损伤分期：深部组织损伤（SuspiciousDeepTissueInjurySDTI）局部皮肤完整，可能出现颜色如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤。受损区域软组织可有疼痛、硬结、渗出、松软、潮湿、皮温升高或降低。压力性损伤分期：深部组织损伤（SuspiciousDeepTissueInjury，SDTI）及时去除病因（压力和剪切力）做好评估，制定有

4、效的防护措施及时、有效的全面宣教防止受压，预防加重。压力性损伤分期：不可分期（unstageable）缺损涉及组织全层，溃疡被腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。无法确定实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，可确定深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。注意：踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。伤口的评估鼓励患者参与3期、4期、不可分期压疮的治疗方案TIME原则护场理

5、论用于相对“复杂”创面的处理。TIME原则T—软组织的处理（清创）I---控制感染和炎症M---湿润平衡E---伤口边缘TIME原则T—软组织的处理（清创）伤口清创是最基本的处理原则评估-失活组织和伤口特性引流坏死渗出物，保证创面清洁方法：外科清创和锐器（刀片刮除）保守外科清创自溶清创—使用水合和保湿敷料机械清创—加压冲洗化学性清创—含碘产品生物学清创酶—使用酶剂促进坏死组织、纤维组织溶解TIME原则I---控制感染和炎症感染严重脓液较多时：含碘敷料和利凡诺纱条引流中度至轻度感染时选择银离子敷料。伤口难愈合时达4周以上

6、？--伤口生物膜存在伤口细菌生物膜—MARSA（0.01％纯次氯酸）必要时全身抗感染治疗传统的防腐剂（如双氧水、EUSOL）因有细胞毒性作用不推荐使用局部甲硝唑凝胶用于治疗真菌感染的伤口莫匹罗星，特殊的局部抗菌药，没有全身刺激。TIME原则M---湿润平衡保持伤口恒定的温湿度利于伤口愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境过多渗出液会干扰重要细胞介质（如生长因子的正常活动）TIME原则M---湿润平衡渗液管理—选择合适的敷料，促进伤口的湿润平衡少量：泡沫敷料、渗液吸收贴大量渗液伤口：1.造口袋收集渗液2.NPWT:

7、负压引流TIME原则M---湿润平衡潜行伤口：彻底清创选择合适的敷料：藻酸盐、藻酸盐银离子+泡沫敷料（棉垫）外科治疗：皮瓣移植TIME原则E---伤口边缘伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和在修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂肉芽过度生长—也会影响上皮化，需去除诱发因素（最常见的是菌群失调和创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失调IAD的定义与分级失禁相关性皮炎IAD（incontinence-associateddermatitis）暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎

8、，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。IAD的定义与分级皮肤角质层结构模型健康的皮肤pH值为4-6，调节皮肤上的常居菌；酸性PH值可确保角质层结合和屏障功能达到最佳状态。正常皮肤毛细血管承受的压力2.1～4.4kPaPI的危险因素与病理生理PI的危险因素与病理生理PI