失禁相关性皮炎的评估与护理.ppt

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1、失禁相关性皮炎的评估与护理主要内容失禁性皮炎的定义及病理生理失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的护理小结潮湿相关性皮炎MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素潮湿相关性皮炎失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）皮肤皱褶处皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis）伤口周边处皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）造口周边处皮炎（P

2、eristomalMoistureAssociatedDermatitis）失禁相关性皮炎（IAD)是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aConsensus[J].JWoundOstomyandContNurs,2007,34:45-54.失禁性皮炎症状描述最初表现为：局部的浸渍。深色皮肤者，与周围皮肤相比颜色发生改变：发红/发黄/发白/深红/发紫。外观：皮损部位性状不规则，边缘模糊，伴有二

3、次感染如真菌感染，渗出多。伴随症状：烧灼感、痒感、刺痛感。潮湿尿液稀便尿便混合粪液酵素PH值微生物尿素--氨粪液酵素PH值微生物外在因素导致摩擦力、剪力增加失禁性皮炎尿素--氨PH值微生物皮肤保护性降低通透性增高过度清洁细菌滋生皮肤脆弱皮肤感染物理损害化学刺激+失禁性皮炎与压疮的区别压疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨隆突处会阴部、肛周、臀部形状单一、多呈圆形多呈弥散性，镜面性深度不同分级损伤深度不同多呈浅表性坏疽有无伤口边缘清晰模糊、不规则伤口床颜色不同分级有不同颜色（红、黄、黑、粉色、混合色等）有光泽、发红、没有腐肉气味一般无气味，除非发生感染尿液或粪便气味伴随症状有疼痛

4、，一般无瘙痒烧灼感、瘙痒感、刺痛感失禁性皮炎的评估Nix（2002）PerinealAssessmentTool0~8分，分數越高IAD危險性越高Brown,BrownandSears,(1993)PerirectalSkinAssessmentTool不記分，為描述IAD工具KennedyandLutz（1996）IADSkinConditionAssessmentTool0~10分，分數越高IAD危險性越高评估项目部位：面积：程度：疼痛：照顾者：潮湿源IAD的分级轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大

5、面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1失禁性皮炎的严重程度分级轻度IAD：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，呈红色、粉红色，并向周围扩展，边界不规则。深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触诊更为有用。触诊可感知局部皮温较高。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有：烧灼感、针刺感等。中度IAD受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红、紫色。局部

6、皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡。可伴有皮肤缺损（少量）疼痛明显。重度IAD受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色,伴渗出或出血，深色皮肤患者，可表现发白、发黄、深红、褐色、紫色。渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。红斑红疹皮肤缺损失禁患者的皮肤护理目标失禁性皮炎的护理措施失禁性皮炎的护理----皮肤清洁目的：减少尿液、粪水等排泄物浸渍与附着于局部皮肤，避免皮肤受损及感染。方法：温和清洁剂：温水、弱酸性清洁剂避免刺激性洗液（酒精、肥皂）柔软清洁物或湿纸巾（专用）动作轻柔，避免用力擦洗，潮红皮肤可使用轻拍打方式清洗失禁性皮炎的预防----隔离防护隔离用物优点

7、缺点油性保护剂：凡士林、石蜡油、麻油、氧化锌等较经济方便，对粪水有一定隔离作用病人感觉不舒适，效果不确定护肤隔离霜赛肤润pH为中性、使皮肤滋润，对皮肤温和，比较耐冲洗，隔离效果较持久不适用已糜烂及破损皮肤透明薄膜无菌透明、透气防水、柔软、有弹性、生物相溶性好液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮肤效果差皮肤保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔尿粪的浸渍，避免细菌感染，一般可保留24小时。①含酒精性的皮