外科治疗OSAHS137例的围手术期护理.doc

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1、外科治疗OSAHS137例的围于术期护理作者：叶金泉，文丽单位:长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院耳鼻喉科,湖北荆州【关键词】唾眠呼吸暂停;低通气;围手术期;护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是一种具有一定潜在危险的疾病，是高血压、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常及脑血管意外的独立危险因素，是临床上引起心脏猝死、脑卒中的常见原因Z—［1］。主要临床表现为睡眠吋打鼾伴有呼吸屮断、低氧血症和睡眠结构紊乱，导致晨起头痛、白天嗜睡、夜间憋醒、注意力不集屮，记忆力下降等症状。可引起道路交通事故、工伤事故、离婚等社会问题，

2、曲于手术后患者打軒等症状能消失或明显改善，被大多数患者所接受，因此OSAHS外科于•术治疗，是近年来采収的主要外科治疗手段［2］。手术方式包括：腭咽成形术、悬雍垂腭咽成形术、鼻部手术等。因手术多在全麻下进行，围手术期护理十分重要。现将护理体会报道如下。1临床资料2005年8月至2009年6月，我科收治OSAHS患者137例，男113例，女24例。年龄28〜56岁，平均年龄42.6岁。体重65〜120kg,平均85.3kg,根据2002年杭州会议诊断标准［3］,中度54例，重度83例，患者均打鼾伴间断呼吸暂停，白天嗜睡，注意力不集中，记忆

3、力下降等表现。术前多导唾眠监测显示嚴低血氧饱和度38.5%〜81.7%,呼吸暂停低通气指数(AHI)大于3802围手术期护理2」术前护理2.1.1心理护理①术前要重视患者的心理疏导。加强与患者的沟通，减轻患者的心理压力，取得患者的积极呢合是手术成功的重要因素Z—。部分OSAHS患者有自卑心理，不愿进行正常的社交活动，尤其不愿外出学习和出差，怕影响他人的休息和睡眠。新病人入院时即向其介绍病区环境、主管医生、护士，使其尽快熟悉病区环境，消除陌生感，尽量安排单间或同种病例同室，减轻其害怕影响他人休息的心理压力。②增强患者治疗信心。入院评估时，

4、耐心倾听患者诉说，与患者、家属交流，注意观察患者的心理状态，了解患者的心理及对健康知识的需求，根据不同心理反应结合病情进行解释和告知。以通俗易懂的语言向患者及家属告知病情、手术必要性、可靠性和安全措施，增强患者对手术治疗的信心。③収得患者的积极配合。详细介绍疾病的相关知识、手术治疗目的、意义、安全性，解释手术中可能出现的情况，术后可能出现的不适、并发症及应对方法，以収得患者的理解和配合。对患者家属提出的疑问，给了耐心解释，尽量避免患者产生不必要的心理负担。同时强调患者配合于术的重要性，以消除患者紧张、忧虑、恐惧心理，以最佳心理状态配合于

5、术治疗。2.1.2健康教育根据病史、症状、心理状态、性格特征等的不同选择不同的教育方式和教育内容，分阶段进行健康指导并提出行为干预措施。如：睡眠时収侧卧位，在睡衣背侧上方缝以球状物，可迫使患者在睡眠时采取侧卧位，口［减轻上气道塌陷，使打軒、呼吸暂停及低通气症状减轻;也可选用特制的枕头(三角枕、颈枕)有助于保持呼吸道通畅;戒烟酒，避免进食辛辣刺激性食物;保持口腔淸洁，常规给予漱口水含漱，每日3〜4次，可减轻术后口腔感染的发生。讲解手术前齐项辅助检查的目的及注意事项，术屮配合的要求以及术中、术后可能出现的不适等问题。2.1.3持续气道止压通

6、气(CPAP)治疗和护理重度OSAHS患者术前呼吸机辅助通气，能改善睡眠结构，有效纠止患者长期慢性缺氧状态，对心、脑、血管及呼吸功能的恢复，减少术中、术后出血有积极意义。重症患者术前CPAP治疗联合其他围手术期治疗能有效避免气管切开14］。使用前进行有效的健康宣教，向患者解释持续止压通气治疗的目的、方法、注意事项及必要性，以及治疗过程中可能出现的问题，说明在低氧情况下进行手术的危险性，并取得配合。在治疗期间，应避免影响CPAP治疗压力的不良因索，如：避免大量饮酒、预防感冒、防鼻炎发作。本纽83例术前给予CPAP治疗,血氧饱和度均有不同程

7、度提高,减少了手术的风险，収得了满意效果。2.2术后护理2.2.1生命体征及血氧饱和度监测术后特别是术后24h内应严密观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温、血氧饱和度,注意观察局部水肿程度,防止窒息情况发生，如发现异常情况及吋报告医生处理。2.2.2保持呼吸道通畅术后创面岀血可引起呼吸道梗阻;术后咽部反应性水肿，可导致咽腔狭窄;受休内残留的麻醉药和肌松药的影响，呼吸幅度和呼吸频率川发生异帘。因此全麻患者返冋病厉后，収去枕平卧位，头偏向一侧，并备好急救物品。密切观察呼吸变化，评估有无气道阻塞、大出血、窒息的危险，及时清除呼吸道分泌物，保持

8、呼吸道通畅。持续心电监护，监护期间尽量让病人清醒，即经常唤醒患者，让英深呼吸。持续面罩吸氣4〜6L7min,以改善缺氧状态，保证血氧饱和度大于90%。术后6h取半卧位，使膈肌下降，增加肺通气量，向患者交待如