精神病学论文：偏执型人格障碍的认知治疗案例1则.doc

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1、最新精神病学论文:偏执型人格障碍的认知治疗案例1则摘要：案例中对一名具有偏执型人障碍倾向的来访者采用认知治疗方法进行治疗，在对患者进行详细的横向和纵向案例解析基础上，经过10次的中短期咨询，一定程度上缓解了来访者存在的问题,并适时进行了转介。关键词：人格障碍；偏执型；认知行为疗法；人格在一个人成长的经历中形成，随着人格发展的成熟，它又会反作用于个体的发展，对个体的认知和行为产生深远的影响，偏执型人格障碍，表现为固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒，自我评价高,体验到自己过分重要⑴。改变其认知在一定程度上有助于来访者对于自己非理性观念的觉察，克服对他

2、人的敌意。—、个案信息(-)_般资料来访者李某，男,21岁，某高校大三学生。身高约1.7米，体态匀称，衣着得体，意识清醒，叙事缺乏条理，说话语速慢，回答问题避重就轻，在谈及人际关系时，会出现反问，以此来逃避问题。且会表现类似情感倒错的现象，与事实不符的微笑。出生于普通农村家庭，父母健在，均为农民，父亲沉默寡言，不苟言笑，对待来访者的态度往往是听之任之，对于其岀现的问题显得手足无措，母亲对来访者从小较为溺爰，其提出的所有要求均会满足。（-）求助动机来访者外宿后，因怀疑合租室友在背后议论自己，与室友发生了肢体冲突，遂在辅导员老师建议下前来咨询。（三）曾经的诊

3、疗经历在咨询之前，来访者去医院做过心理测评（精神科类量表）,结果显示未见明显异常。来访者在拿到医院的诊断后，表示自己没问题,认为学校老师就是爱整人。由此可见来访者在心理测评时可能存在有意识的迎合心态，避免了—些问题的暴露。二.主诉和个人陈述主诉:觉得周围人对自己不友好，在背地里说自己坏话。个人陈述:我容易跟同学发生矛盾，但是我觉得问题不在我，是他们常常因为小事和我过不去，还会偷偷议论我，是别人先冒犯或者故意挑衅，我的做法只是在自我保护，维护自我尊严。诊断与评估初诊接待发现，对于个案的初始印象集中为自我中心、易激惹、敌意、攻击、敏感这几方面，来访者对于他人

4、的言语有着很强的戒备心，他强烈的感受到来自他人的敌意和攻击，曾频繁与室友发生争吵,在别人的劝阻下，仍无法调整自己的情绪，且冲突后没有内疚、自责归咎原因总认为错误方在于别人。其不正常行为持续时间在近一年内表现较明显，表现出明显的偏执倾向，因此诊断为偏执型人格障碍倾向。%1.个案概念化(-)问题清单通过摄入性谈话，明确了来访者目前存在的问题,(1)过度自我中心主义，看待问题总是以"我"为出发点;(2)对他人持有很强的戒备心;(3)敏感、易怒。(-)咨询师对问题的概念化对于来访者目前的情况，咨询师采用认知行为疗法对其问题进行分析。首先对来访者个案进行纵向分析，

5、将来访者的主要问题和成长经历、重要生活事件、家庭环境、重要的人际关系、社会支持、自动思维、潜在的核心信念/规则假设等因素连接起来，对问题的起因与形成进行解析，为构建治疗方案提供指导蓝图［2］。根据来访者描述的家庭情况和成长经历，基本思路为来访者从小在充满鼓励与溺爱的家庭环境中长大，逐渐发展出了〃我很厉害,别人都得围着我转，生活中必须是事事如我心意〃等一系列关于自我和他人的核心信念。以自我为中心的核心信念让来访者在面对环境的突变后，感到异常痛苦，为了避免核心信念的崩塌，他又逐渐发展出了一些认知的、行为的应对机制，即中间信念(〃别人不能小看我〃)和补偿性的行

6、为策略(〃在别人欺负我之前我必须要让别人觉得我很厉害，不惜采取一些暴力的方式〃）。然而在他新发展的认知指弓帀并没能够改变现实情况，情况越来越糟，因此激活了被隐藏的核心信念〃我是对的，你们都是错的，你们都是想害我〃,人格上偏执的特点暴露了出来。其次，为进一步增强患者改变歪曲认知和适应不良行为模式的动机，结合具体的问题情景，从思维、情绪、行为、身区体反应4个层面进行水平分析，引导来访者理解4个层面之间的关系。举一个来访者日常在宿舍的例子，在进入宿舍之前（预期阶段），来访者通常会启动一系列负面自动思维”我不在宿舍的时候，他们几个一定在说我的坏话〃,由此产生愤怒

7、情绪，并表现出怒目而视、紧闭双唇的躯体反应，以上反应将激活负面的自我信念，产生大吵一架的冲动。在进入宿舍后，来访者会对室友的表现产生更多的消极评价，加剧负面情绪及生理反应，而为了排解心中的不满，极容易采取攻击行为，与室友无端争吵、发脾气等，然而这种行为恰恰阻止了来访者检验现实,反而会向更加强化负性认知。在离开宿舍后（事后加工阶段）,来访者不停地回想在宿舍中的表现，将问题的原因归结为室友，强化负性信念。%1.咨询方案（-）理论依据认知行为治疗（cognitive-behavioraltherapy,CBT）根据认知影响情绪和行为的理论，通过认知和行为技术来

8、改变病人不良认知，从而矫正不良行为的一种心理治疗方法⑶。在个案中，来访者有着很明