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1、·全科医学知识窗·最新的哮喘防治指南(二)哮喘的治疗MATTHEWMINTZ,M.D.,TheGeorgeWashingtonUniversitySchoolofMedicineandHealthSciences,Washington,D.C.(中国医科大学86期英文2班 王诗卓 译 李雅娟 审校) 关键词:哮喘 激素 β22受体激动剂 抗生素 中图分类号:R56 文献标识码:A 文章编号:1672-7185(2005)06-0060-021997年的美国哮喘教育和预防项目指南指其他药物治疗的成人和儿童轻或中度持续性哮喘出:糖皮质激素吸入剂治疗持续性哮喘有诸多优疗
2、效比较表明,糖皮质激素吸入剂对于儿童轻、中势,但是对某些患者的应用还有一些不确定性。度持续性哮喘的长期控制比其他药物更有效。而最近新的指南明确了糖皮质激素吸入剂治疗的111 治疗建议效果,并且将会在很大程度上改变哮喘病的治疗11111 儿童1997年的指南推荐将色甘酸作为方式。本文将介绍有关治疗哮喘病的最新建议和哮喘儿童初期维持治疗用药。目前,糖皮质激素对一些有争议的问题的讨论,包括对联合用药及吸入剂被推荐用于治疗5岁以上轻度持续性哮喘抗生素治疗恶化性哮喘的应用。儿童(见表1)。有资料表明,白三烯调节剂的使用很普遍,尤其在儿童。然而,新的指南提出,白1 吸入性皮质类固醇三
3、烯调节剂与色甘酸、奈多罗米及茶碱等药物一1997年的指南曾提出:糖皮质激素吸入剂治样,不应作为一线用药。新的指南同时推荐将糖疗哮喘比其他药物更有优势。但是对于成人及儿皮质激素吸入剂作为≤5岁哮喘儿童的一线治疗童轻度哮喘初期治疗时的应用仍存在争议。新的药物,尽管色甘酸和白三烯调节剂仍可作为其替指南指出,通过对长期应用糖皮质激素吸入剂与代药物。表1 成人和儿童哮喘的阶梯疗法哮喘分类发病频率肺功能长期治疗药物333轻度间断性白天:每周≤2天PEF或FEV1:≥80%不需要夜间:每月≤2晚预计值轻度持续性白天:每周>2天PEF或FEV1:≥80%低剂量糖皮质激素吸入剂但<1次/d
4、预计值夜间:每月>2晚中度持续性白天:每天发作PEF或FEV1:60%～80%预计值≤5岁儿童:应用低剂量糖皮质激素吸入剂成人或5岁以上儿童:低或中等剂量的糖皮质激素夜间:每周>1晚吸入剂和长效可吸入性β22激动剂重度持续性白天:连续性发作PEF或FEV1:≤60%高剂量糖皮质激素吸入剂和长效可吸入性β22激动剂夜间:经常发作预计值3PEF:最大呼气流量,33FEV1:1秒钟用力呼气量 但是,由于很难获得≤5岁儿童客观的肺能其进行长期治疗,以便控制哮喘的发生。表2列检测数据,因此,对婴幼儿哮喘很难作出诊断。许出了哮喘治疗的目标。多儿童在婴幼儿期表现出喘息困难,但并没有进
5、11112 成人 对于成人来说,同样也提出了新的展为哮喘。然而,内科医生往往没有意识到这些治疗建议。新指南指出,糖皮质激素吸入剂不仅患者也需要应用药物进行救治。为了解决这一难可作为治疗中、重度哮喘的首选药物,也是治疗轻题,新指南建议:如果婴儿和儿童经历过≥4次喘度哮喘的一线药物。另外,除了已知的好处,最近鸣并且每次喘鸣持续时间>1天,同时自身存在发展为哮喘的危险因素(如家族哮喘史、遗传性过的研究表明,经常使用糖皮质激素吸入剂可以减敏皮炎、过敏性鼻炎或喘鸣等),医生即应建议对少哮喘患者住院的次数及降低哮喘的病死率。60zhongguoshiyongxiangcunyishe
6、ngzazhi,2005,12(6)©1995-2007TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.表2 哮喘治疗目标于那些曾因哮喘而住院或看急诊的患者而言,由于维持正常活动水平其疾病恶化率相当高,因此医生应考虑联合应用糖维持正常肺功能皮质激素吸入剂和长效β22受体激动剂,并应该适预防慢性症状当增加前者的服用剂量。糖皮质激素吸入剂和长防止反复加重效β22受体激动剂联合应用要比糖皮质激素吸入剂提供最佳药物治疗(尽量避免不良反应的发生)和白三烯调节剂联合应用的效果要好许多。最近长效β22受体的应用受到了一个实验结1
7、12 安全性 虽然1997年的指南指出糖皮质激果的质疑。此实验是用于评估初次应用长效受体素吸入剂是治疗哮喘的最有效的药物,但其不良激动剂的哮喘患者使用沙美特罗(一种β22受体激反应仍受到关注。一些研究证明:使用倍氯美松动剂)的安全性。沙美特罗与呼吸有关的死亡患等老式糖皮质激素吸入剂在1年以上,会轻微阻者和需要急救(插管、通气)的威胁生命的事件没碍儿童的成长发育,而没有发现其他新型强力糖有显著差异。然而,与哮喘有关的死亡数却有显皮质激素吸入剂有此危险。美国哮喘教育和预防著差异:沙美特罗组为13例、安慰剂组仅4例。专家小组通过追踪
