肝灌注学习资料.ppt

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1、CT灌注成像对肝硬化血流动力学的临床研究杨建勇江利中山大学附属第一医院放射科前言肝硬化时肝脏微循环发生变化，肝脏的血流动力学也相应发生变化。肝内血管阻力增加，肝脏血流量下降。肝硬化血流动力学的改变与肝硬化门脉高压治疗方式的选择及预后有关，是合理治疗门脉高压的基础，具有较高的临床实用价值。血流量是门静脉血流动力学的主要指标。由于双重血供，肝脏血流动力学测定较难目前方法及其局限性：惰性气体洗出技术电磁流量计法有创，仅能用于动物实验核素首次通过法多普勒超声非侵入性技术CT灌注成像（CTperfusionimagin

2、g）的定义：通过在静脉注射对比剂的同时对选定层面进行连续多次扫描，获得该层面内每一像素的时间-密度曲线，根据该曲线采用合适的数学模型计算血流量、血容量、对比剂平均通过时间及对比剂峰值时间等参数，用于评价组织器官的灌注状态。是一种功能影像，反映生理功能的改变，能在组织水平评估正常或病理状态。CT灌注成像可通过定量测定肝动脉灌注量和门静脉灌注量来评价肝脏的灌注状态。本课题的研究目的：①探讨CT灌注成像测定肝血流量的方法和技术原理；②评价不同程度肝硬化时肝脏血流动力学变化；③应用CT灌注成像初步分析TIPS术对肝脏

3、血流量的影响。材料和方法研究对象实验组：24例，男21例，女3例，平均年龄51.4±12.4岁。酒精性肝硬化1例乙肝或丙肝病史15例门脉高压上消化道出血病史7例，Buddi-Chiari综合症4例ChildA级12例ChildB级10例ChildC级5例对照组：13例，男6例，女7例，平均年龄40.3±10.2岁，经病史及临床检查证实无肝、肾及脾脏病变。CT灌注成像技术单层CT动态增强扫描扫描层面同时含有肝脏、脾脏、主动脉和门静脉造影剂量40ml，流速4～4.5ml/s。注射造影剂前先扫描一次作为基底层面，注

4、射造影剂后7～39秒之间每2秒扫描一次，39～88秒之间每7秒扫描一次，共扫描25次。注射造影剂前、注射造影剂后7～39秒内扫描时要求病人屏气，然后嘱患者平静呼吸。数据处理采用仪器自带的功能软件（dynamicstudy）分析图象，分别在主动脉、门静脉、肝脏和脾脏上取感兴趣区测定CT值(Hu)，取增强的CT值(ΔHu)分别作各兴趣区时间－密度曲线（time-densitycurve,TDC）。主动脉门静脉对主动脉和门静脉曲线进行γ拟合，记录最大强化值肝脏脾脏绘制肝脏和脾脏的TDC，确定脾脏的峰值强化时间。肝脏

5、的血流灌注根据如下公式计算：p=gorgan/Hp：单位体积肝组织每分钟灌注量，单位：ml/min/mlgorgan：脏器强化的最大强化速率H：流入血管的强化峰值（Hu）肝脏和脾脏TDC通过加权的方式进行算术平滑(测定点权重取50％，而相邻两点的权重各取25％。对平滑后的曲线计算最大强化速率)。肝动脉相和门静脉相的区分因肝脏为肝动脉和门静脉双重供血，处理时取脾脏的峰值强化时间为肝动脉相的结束和门静脉相的开始时间。门静脉灌注的计算方法假定对于肝脏和脾脏等实质脏器，组织内对比剂在动脉期具有相似的血流分布，即

6、：脾脏TDC/脾脏灌注=肝动脉TDC/肝动脉灌注或：脾脏TDC乘以肝动脉灌注/脾脏灌注之比所得的曲线可模拟肝动脉强化曲线，从肝脏的原始TDC中减去该模拟曲线后即得到修正的门脉曲线。斜率法示意图。（i）校正再循环后的主动脉曲线，记录强化峰值。（ii）脾脏最大强化前肝脏曲线的最大上升斜率，其与主动脉峰值之比为肝动脉灌注。(iii)脾脏曲线的最大上升斜率。（iv）从肝脏原始图象中减去脾脏曲线乘以肝动脉灌注与脾脏灌注之比后所得的曲线。HAP=gha/Haorta×60(ml/min/ml)PVP＝gpv/Hpv×60

7、(ml/min/ml)THBF＝HAP+PVPHPI=HAP/(HAP+PVP)×100%统计分析采用SPSS统计软件对对照组及肝硬化患者的HAP、PVP、THBF、HPI进行t检验。结果一、曲线形式1.主动脉2.正常组3.肝硬化组4.TIPS术前后肝脏、脾脏时间－密度曲线对比表：正常组和肝硬化组肝脏血流量参数（x±SD）正常组(n=13)肝硬化组(n=27)HAP（ml/min/ml）0.28±0.100.20±0.11*PVP（ml/min/ml）1.18±0.400.80±0.38*THBF（ml/mi

8、n/ml）1.46±0.441.00±0.41*HPI(%)19.7±5.821.4±12.4与正常组相比，肝硬化患者的HAP、PVP和THBF下降，HPI较正常组略有升高，但无统计学差异。不同程度肝硬化时肝脏血流的变化情况正常组(n=13)ChildA(n=12)ChildB(n=10)ChildC(n=5)HAP（ml/min/ml）0.28±0.100.17±0.110.19±0.100.31