高中生考试恐惧症倾向的案例报告.pdf

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1、摘要：某学生的数学成绩不好，上高中后，班主任的辅导使其数学能力逐步提高，但数学考试时却因焦虑发挥失常。心理咨询师经过详细收集资料后，与某学生及其父母商定了阶段性的咨询目标。同时，采用认知疗法和系统脱敏法，解除了某学生的焦虑，咨询效果明显。关键词：高中生；考试恐惧；案例报告一、一般资料求助者：云×，女，17岁。高二学生，与父母同住。父母无精神病史，家族无精神疾病史。二、个人成长史独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳时期未服用特殊药物。幼时智力、身体发育正常。父母关系和谐，身体健康，未患过重大疾病。三、主诉和个人陈述主诉：因“数学考试紧张”而就诊个人陈述：自述小时因为数

2、学成绩不好经常被批评，害怕数学。升高中后，数学成绩逐步提高。但是每次大型考试时，数学成绩就下滑。每当大型数学考试前，都焦虑不安，感觉眼睛看不清题目，头晕，大脑一片空白，不会思考。考试结束后症状消失，其他科目考试均无以上症状。四、观察和他人反映身体和智力均发育正常，情绪平和，讲话声音清晰，言语流利，意识清楚，态度合作。无幻想、妄想、无智能障碍，自制力完整，有明确的求助要求。回忆起焦虑发作的场面时，出现身体僵硬、手心出汗等生理反应。父母反映：云×是个内向听话好强的孩子。上高中之后数学成绩提高了。但是一到大型考试数学就降分。曾跟家长反映考试时难受，接受身体检查一切正常。其他方面无

3、异常。班主任反映：云×很少说话，很听话。开学后数学成绩有提高，但大型考试数学成绩很低。班主任与其沟通谈心，但是没有作用。其他方面正常。五、心理测试结果与分析选择测试为scl-90、sds、sas。1.scl-90：躯体化，人际敏感，抑郁，焦虑因子分明显高于常模。2.sds：粗分43分，标准分53分，提示有轻度抑郁。3.sas：粗分49分，标准分61分，提示有中度焦虑。六、评估与鉴别诊断1.评估：考试恐惧症倾向评估依据：（1）对数学考试表现的焦虑程度与考试实际难度不相称。（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍。（3）出现考试焦虑时间在三个月与一年之间，与创伤事件有关。（4）数

4、学考试成绩下降，造成社会功能轻度受损。（5）自己无法控制焦虑情绪。（6）有自知力，能够主动求医。（7）智能完整，能完成其他学科学习与考试。2.鉴别诊断（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，排除精神分裂症。（2）与抑郁症相鉴别：云×虽有情绪低落，但不是主要症状，可以排除。（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑没有明确客观对象，与本例不符合。七、原因分析1.生物学原因（1）求助者处于青春期年龄，自尊心较强，容易造成心灵创伤。（2）医院检查没有器质性病变。2.社会原因（1）求助者自信心不足。（2）求助者抗挫折能力不强。3.心理原因（1）个性因素：性格内向，自信较低，但对自己要

5、求严格。（2）错误观念：认为自己数学成绩一直不好，即使现在努力学习了，考试也会失败。八、咨询目标与咨询方案1.咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者及其家长协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：减轻考试焦虑，提高数学成绩。（2）最终目标与长期目标：降低焦虑和恐惧的整体水平。2.咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段；第二阶段是咨询阶段；第三阶段是巩固与结束阶段。3.咨询方法（1）主要咨询方法与适用原理认知行为治疗。（2）双方的权利和义务将已书面打印的双方权利和义务，交云×及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可提出。（3）咨询时间和费用安排：每周

6、一次，每次50分钟，共12次。无收费。九、咨询过程1.心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：开放性提问、共情、倾听、无条件积极关注、施测心理测验。2.咨询阶段（1）分析问题第三次咨询目的：①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。方法：与云×从生物、社会、心理等方面探讨考试焦虑产生的原因，布置家庭作业：①回想最近一次大型数学考试时自己从身体到心理的感受和变化，写下来，越详细越好。②找出自己的十个优点，写在纸上，大声朗读五遍。（2）治疗的实施第四次咨询：目的：①改变不合理认知，建立积极认知。②学会放松。方法：会谈、

7、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。反馈咨询作业：云×在作业1中写出：当数学考试即将开始时，就想到过去的失败经验，越想越紧张，出汗、头晕、眼前模糊。云×说找出自己的十个优点很困难，大声朗读五遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。认知重建：帮云×识别、制止消极思维，建立积极的思维。行为放松训练：咨询师指导学习放松。布置家庭作业：在家中自行想象放松，每天训练1～2次，达到2～3分钟内放松全身的目的。第五次咨询：目的：①巩固认知重建结果。②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、