牛奶蛋白过敏的管理课件.pptx

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1、牛奶蛋白过敏的管理黄小红·牛奶蛋白过敏（cow’smilkproteinallergy,CMPA）:是指机体对牛奶蛋白产生的由免疫机制介导的食物不良反应，可有IgE介导、非IgE介导或两者混合介导的。CMPA按临床表现程度分为两种：轻-中度型具有以下一种或多种症状：①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血；②皮肤：湿疹、红斑、风团等；③呼吸道：慢性咳嗽和（或）喘息、非感染性流涕；④一般情况：如肠痉挛。重型具有以下一种或多种症状：①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐、反流等造成生长障碍，便血造成血红蛋白下降，蛋白丢失性肠病、溃疡性结

2、肠炎等；②皮肤：严重渗出性湿疹伴生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；③呼吸道：伴呼吸困难的喉头水肿或支气管阻塞；④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官或系统，如血压下降、心律失常、过敏性休克等。一.CMPA的诊断二.CMPA的治疗三.CMPA的随访四.CMPA的预防诊断：1、病史采集：发育情况、喂养情况、其他病史、家族史2、体格检查：全身、各系统、发育情况3、诊断试验：皮肤点刺试验（SPT）、血清牛奶特异性IgE抗体、牛奶回避及激发试验（1）.皮肤点刺试验：受药物影响，操作前停抗过敏药物1周设立阳性对照组（组胺液10m

3、g/ml）及阴性对照组（生理盐水）采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺当阳性对照组丘疹平均直径≥3mm，阴性对照组丘疹平均直径<3mm时，牛奶蛋白抗原反应的丘疹平均直径较阴性对照组大于3mm为阳性反应皮肤点刺试验（SPT）结果解读：阴性弱阳性阳性明显阳性强阳性肿块（mm）红斑（mm）0<32-33-56-104-611-20>6>20阴性可排除阳性不能确诊仅对于IgE介导的对非IgE介导不具诊断价值皮肤点刺流程图：（2）.血清牛奶特异性IgE抗体测定：体外筛查试验阳性：IgE介导阴性：不能绝对排除CMPA，可

4、能为非IgE介导注意：食物特异性IgG不能作为筛查和诊断过敏的方法（3）.牛奶回避、激发试验：金标准回避牛奶及奶制品2-4周（母亲回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）怀疑CMPA症状未缓解症状缓解牛奶激发：1滴~0.5~1.0~3.0~10~30~50~100~200ml每次间隔20-30min，至少观察72h初步诊断CMPA可进一步激发试验无症状症状重现初步排除CMPA考虑其他因素诊断CMPA排除CMPA考虑其他因素激发有风险须有急救设备的医院、专业人员治疗：回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施1.饮食管理：（1）母乳喂养者：继续母乳

5、喂养，母亲回避牛奶及奶制品至少2周，部分结肠炎者需持续回避4周；严重CMPA者，母亲回避饮食无效时，可选用深度水解奶粉eHF或氨基酸奶粉AAF喂养。（2）配方奶粉喂养者：低过敏原性配方替代a.氨基酸配方：不含肽段，游离氨基酸。CMPA合并多种食物过敏、严重CMPA、不能耐受eHF配方者推荐使用。b.深度水解配方：二钛、三肽、少量游离氨基酸。适用于大多数CMPA（90%），<10%不能耐受。c.大豆蛋白配方：存在交叉过敏、营养成分不足，一般不建议。d.其他动物奶：如羊奶粉，存在交叉过敏，不推荐。2.其他治疗：益生菌及益生元治疗，

6、如LGG、BB12；合并湿疹者给予局部保湿、护肤。3.药物对症治疗：存在皮肤系统、呼吸系统、耳鼻喉方面症状则对症治疗，如白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等。随访：1.家庭教育2.牛奶蛋白回避通常需要3-6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验建立口服免疫耐受是CMPA治疗的最终目标！预防：1.母亲妊娠及哺乳期：无症状显示妊娠期回避饮食可减少子代过敏性疾病发生，哺乳期回避饮食可减低湿疹发生但不能减少其他过敏性疾病，所以不推荐限制2.纯母乳喂养：有争议，目前认为对于特应性疾病高危儿，母乳喂养

7、至少4个月，有助于减低特应性皮炎及牛奶过敏发病率3.部分水解配方：与母乳相比，对于预防高危儿CMPA不具优势；与普通牛奶蛋白配方相比，可预防或推迟特应性皮炎和CMPA发生4.不推荐使用大豆蛋白或其他动物乳预防CMPA总结：1.CMPA是最常见婴幼儿食物过敏之一，可能影响婴幼儿生长发育。2.CMPA症状缺乏特异性，容易漏诊误诊，需要及时准确地诊断。3.饮食回避+激发试验为诊断金标准，各种实验室辅助检查手段有助于诊断CMPA。4.CMPA需要规范化的管理，定期跟踪随访。谢谢！