导管相关血流感染预防与控制课件.ppt

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1、导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染概述及感染危险因素导管相关血流感染预防与控制主要内容导管相关血流感染诊断一、导管相关血流感染概述及感染危险因素六种最常用的中心静脉置管途径颈内静脉锁骨下静脉股静脉贵要静脉（PICC）颈外静脉头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉1.定义导管相关血流感染（catheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的住院患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培

2、养细菌或真菌阳性；或者从导管端或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原体。2.感染途径途径有3种：①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。3.导管分类（1）按插入血管分类：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管（2）按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期（3）按导管穿刺部位分类：锁骨下静脉导管股静脉导管颈内静脉导管颈外静脉导管头臂静脉导管经外周中心静脉导管（PICC）外周静脉导管（PVC）9血管内导管类型简介血管内导管类型简介4.导管相关血流

3、感染（CRBSI）危险因素中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染）医院内细菌定植于患者机体；导管相关的医疗操作频率高；插管技术及置管后的护理；（无菌操作不严格）患者疾病严重程度及基础疾病、营养等因素输液系统污染;穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈>锁下）；静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍12导管的类型与感染的危险性周围插管＜中心插管钢针＜塑料管（Teflon）在放置＜72h

4、时差别不大都感染低股iv＞颈内iv＞锁骨下iv急症放置＞择期放置导管留置时间＞72h感染危险性明显增加最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。5.CRBSI的发病机制几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜，即使导管定量培养病原菌阴性。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；15管外细菌移行管内细菌移行和生长6.最常见的致病菌占感染的30%，主要来源于皮肤污染表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球

5、菌金黄色葡萄球菌肠球菌占感染的13.4%，病死率高达8.2%真菌全身表现局部表现发热、寒颤菌血症红、肿、热、痛硬结、潮湿、脓性分泌物7.CRBSI临床表现二、导管相关血流感染诊断CRBSI的诊断导管培养是诊断CRBSI的金标准！临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法；拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI；1.导管相关血流感染的实验室检查2.导管相关血流感染的诊断血培养诊断依据：A.半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）；定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU）B.数量：导管血标本菌落数>外周血标本5倍及以上C.时间

6、：导管血标本阳性结果时间早于外周血标本2小时D.菌株：导管出口处脓液和外周血培养均阳性并为同一菌株3.血培养采集的正确观念正确采集血培养标本的关键点:采血时间采血次数接种血液数量使用含树脂培养瓶25采血时间：A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前2603060Time(min)Temp体温Chills寒战BloodCultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平27需要采集多少份血培养？每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份；1“份”是指一次静脉穿刺28应采集患者多少血液？1.血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素；2.对于

7、大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。29三、导管相关血流感染防控导管相关血流感染的后果显著增加医院支出；显著增加住院时间；显著增加患者病死率；严重威胁患者安全导管相关血流感染预防要点管理要求规章制度建立、培训、落实目标监测、危险因素、干预感染预防要点置管时置管后管理要求健全规章制度，制定并落实工作规范和操作规程。医务人员应当接受培训和教育，熟练掌握相关操作规程。建立静脉