导管相关血流感染预防与控制-赵琳.ppt

《导管相关血流感染预防与控制-赵琳.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、导管相关血流感染预防与控制商洛市中心医院感控科2019年12月11日导管相关血流感染概述及感染危险因素导管相关血流感染预防与控制主要内容导管相关血流感染诊断一、导管相关血流感染概述及感染危险因素六种最常用的中心静脉置管途径颈内静脉锁骨下静脉股静脉贵要静脉（PICC）颈外静脉头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉1.定义导管相关血流感染（catheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的住院患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒

2、颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原体。2.感染途径途径有3种：①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。3.导管分类（1）按插入血管分类：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管（2）按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期（3）按导管穿刺部位分类：锁骨下静脉导管股静脉导管

3、颈内静脉导管颈外静脉导管头臂静脉导管经外周中心静脉导管（PICC）外周静脉导管（PVC）9血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管通常在前臂和手部静脉＜3inches长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉＜3inches发生感染危险的小，很少引起血流感染中长外周静脉导管从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉3～8inches某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小非隧道式中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)

4、≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBI的90%肺动脉导管Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入≥30cm通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注经外周中心静脉导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低隧道式中心静脉导管植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析≥8cm导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低完全植入式导管

5、皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉≥8cmCRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉≤6cm动静脉插管感染率相似4.导管相关血流感染（CRBSI）危险因素中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染）医院内细菌定植于患者机体；导管相关的医疗操作频率高；插管技术及置管后的护理；（无菌操作不严格）患者疾病严重程度及基础疾病、营养等因素输液系统污染;穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈>锁下）；静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附

6、着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍12导管的类型与感染的危险性周围插管＜中心插管钢针＜塑料管（Teflon）在放置＜72h时差别不大都感染低股iv＞颈内iv＞锁骨下iv急症放置＞择期放置导管留置时间＞72h感染危险性明显增加最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。5.CRBSI的发病机制几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜，即使导管定量培养病原菌阴

7、性。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；15管外细菌移行管内细菌移行和生长6.最常见的致病菌占感染的30%，主要来源于皮肤污染表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌占感染的13.4%，病死率高达8.2%真菌全身表现局部表现发热、寒颤菌血症红、肿、热、痛硬结、潮湿、脓性分泌物7.CRBSI临床表现二、导管相关血流感染诊断CRBSI的诊断导管培养是诊断CRBSI的金标准！临床表现的非特异性和

8、延迟性使诊断更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法；拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI；1.导管相关血流感染的实验室检查2.导管相关血流感染的诊